Taakinformatie en planning

Ziekenhuis hooggekwalificeerde medische zorg

Restorative Medicine Centre Services

Moderne diagnostiek - een kans om ziektes te voorkomen

Online consultaties voor artsen in moeilijke praktische gevallen

Werkgelegenheid bij FGAU LRT's

Normen en procedures voor het verlenen van medische zorg

Ethische beoordeling van klinische proeven, medische onderzoeken uitvoeren

Artikelen en presentaties

introductie

De indicatie voor de implementatie van de PNNS is de aanwezigheid van obstructie van het bekkenstelsel van de nieren (een obstakel voor de uitstroom van urine uit de nieren).

Oorzaken van obstructie:

1. Urolithiasis (nierstenen, urineleider)
2. Neoplasma (ureter, blaas, prostaat)
3. Prostaat adenoom (BPH)
4. Retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond)

Niet urologische:

1. Crush en kieming van de ureters door tumoren van andere sites
2. Hematologic (lymphoma, lymphadenopathy)

iatrogene

Stadia van implementatie

Figuur. Stadia van implementatie van PEPS.

De patiënt ligt op zijn buik of in een kleine schuine positie. De punctiezone bevindt zich in het lendegebied. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (lidocaïne, Novocain). De naald wordt geplaatst onder controle van echografie en röntgenstralen. Wanneer de naaldtip het verzamelsysteem van de nier binnendringt, wordt een contrastmiddel door de naald geïnjecteerd om te zorgen dat de naald correct wordt gelokaliseerd en om de inwendige anatomie van de nier te bepalen. Door een naald in te ruilen voor een geleider en de koers uit te breiden, wordt een speciale nefrostomiekatheter geïnstalleerd, waardoor urine uit deze nier wordt afgevoerd. Patiënten moeten de katheter van dichtbij volgen, zodat deze niet per ongeluk uit de nier wordt verwijderd. De procedure duurt meestal ongeveer 20-30 minuten. Na de procedure wordt de bloeddruk gecontroleerd. De patiënt kan kort na de operatie worden geactiveerd, als de hoofdindicatoren stabiel zijn. De duur van de locatie van de nefrostomie is afhankelijk van de klinische toestand en het daaropvolgende beheer van de ziekte.

Figuur. Typen nefrostomiekatheters.

Figuur. Laatste verschijning na het installeren van nefrostomie.

Nephrostoma in de nier

Soms wordt een nefrostomie geïnstalleerd bij de patiënten van de afdeling urologie in de nier. Verre van iedereen weet wat het is, en het gebrek aan informatie veroorzaakt onnodige angst, angst en angst.

Een nefrostoma is een drainagebuis, waarvan het ene uiteinde chirurgisch in de nier wordt ingebracht en het andere in het lumbale gebied. In de aanwezigheid van een dergelijke drainage stroomt urine direct in het urinoir, waarbij de urethra en urethra worden omzeild.

Om beter te begrijpen hoe het er allemaal uitziet, kun je de nefrostomie in de nierfoto zien.

Dit mechanisme wordt gebruikt in strijd met de natuurlijke stroom van urine. Het gebruik van nefrostomie bij deze patiënten is een noodzakelijke voorwaarde voor het behoud van de gezondheid en het voorkomen van een aantal gevaarlijke complicaties (intoxicatie, afsterven van de nierweefsels).

getuigenis

De belangrijkste indicatie voor nefrostomie is de noodzaak om de uitstroom van urine uit een of beide nieren te normaliseren wanneer het onmogelijk is bi-vloeistof te verwijderen met andere methoden.

In dit geval kunnen de indicaties worden vermeld:

• de aanwezigheid van een tumorproces in het filtratieorgaan of bekkenorganen;
• pathologische vernauwing van de ureter;
• de aanwezigheid van stenen in de nier, ureter en / of ureum;
• gidronfroz.

Bovendien kan nefrostomie worden gebruikt om toegang te krijgen tot de bovenste urineleiders.

Deze maatregel kan nodig zijn om te voltooien:

• concreties verpletterende procedures;
• voorbereidende activiteiten voor de aanstaande operatie;
• speciale onderzoeken;
• bevestigingsstent;
• chemotherapie.

Los daarvan moet worden gezegd over het gedrag van nefrostomie bij zwangere vrouwen en kinderen. In de urologische praktijk zijn er gevallen waarbij de nefrostomie werd geïnstalleerd in het filterorgaan van het kind.

Nefrostomie is alleen ingesteld voor zwangere patiënten in gevallen van ernstige urolithiasis, wanneer er een levensbedreiging is. In dit geval moet de vrouw na de operatie voortdurend onder toezicht van artsen staan ​​totdat de drainage is verwijderd.

Contra

Hoewel nefrostomie als een veilige procedure wordt beschouwd, heeft het ook enkele contra-indicaties.

Nefrostomie in de nieren is niet geïnstalleerd in overtreding van hemocoagulatie en hypertensie, die niet wordt geëlimineerd met behulp van medicijnen.

opleiding

Zoals bij elke andere procedure is een grondige voorbereiding noodzakelijk vóór nefrostomie.

De patiënt moet bloed en urine doneren aan het laboratorium. Daar evalueren experts het biomateriaal voor microflora, de bloedstolling en de hoeveelheid glucose daarin.
Daarna moet de patiënt een echografieonderzoek en een röntgenfoto van de nieren uitvoeren.

Voor sommige patiënten geeft de uroloog aanvullend advies over dergelijke procedures:

• CT-scan van de nieren;
• CT van het retroperitoneale gebied;
• urografie.

Als een patiënt een infectie heeft in de urineleiders, krijgt hij een antibioticumtherapie voorgeschreven.

Als de patiënt medicijnen gebruikt, moet dit aan de arts worden gemeld. Mogelijk moet u ze een tijdje annuleren (het is bijvoorbeeld belangrijk om bloedverdunners weg te gooien om een ​​bloeding minimaal een week voor de operatie te voorkomen).

Als er sterke angst en angst is, moet u dit ook aan de arts vertellen. Om de emotionele toestand in deze situatie te verbeteren, kunnen sedatieve medicijnen of kalmerende middelen worden aanbevolen. Tijdens het consult zal de arts u vertellen wat een nefrostomienier is, hoe deze wordt geïnstalleerd en wanneer deze wordt verwijderd. Deze kennis zou ook de patiënt gerust moeten stellen.

Tot slot bezoekt de patiënt een anesthesist. Deze specialist zal van tevoren het juiste anestheticum selecteren en de juiste dosering berekenen.

Drainage van de nier wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, dus de patiënt moet stoppen met eten 8-12 uur voor de ingreep en vloeistof op de dag van de procedure.

Voortgang van de procedure

Zelfs als we de nefrostomie in de nier kennen, wat het is, begrijpt niet iedereen hoe het is geïnstalleerd.

Op basis van de implementatiemethode is nefrostomie onderverdeeld in twee typen:

Open. De uroloog maakt een incisie in de huid, spieren en vet, waardoor de nier wordt blootgesteld. Hierna wordt een gedeelte gemaakt in het filterorgaan zelf tegenover het bekken, waarin vervolgens een deel van de drainage wordt ingebracht. Om te voorkomen dat de slang eruit valt, wordt deze aan de huid genaaid. Aan het einde van de incisie wordt gehecht. Deze manier van werken is behoorlijk traumatisch. Tegenwoordig wordt het beschouwd als achterhaald en uiterst zelden gebruikt in de urologische praktijk.

Punctie. Gelukkig is de afgelopen jaren de geneeskunde zich actief aan het ontwikkelen. Urologie is ook ontwikkeld. Percutane punctie nefrostomie (CHPS) is tegenwoordig een moderne, low-impact en veilige methode voor het installeren van drainage. De essentie van deze procedure is dat de uroloog toegang krijgt tot het urinewegstelsel via een punctie in de weefsels, gemaakt met behulp van speciaal gereedschap.

De introductie van de nefrostomie in het orgelbekken wordt ook met dit instrument uitgevoerd. Tijdens de operatie regelt de uroloog zijn acties met ultrasone apparaten. EAB in urologie is een van de veiligste procedures. Hierna ontwikkelen bijna nooit complicaties.

De duur van de operatie is meestal niet meer dan een half uur. De buis die buiten het lichaam blijft, wordt in de container neergelaten om de urine op te vangen. Het is ook mogelijk om aan de voordelen van de PNNS toe te schrijven dat er daarna geen ruwe littekens en littekens op het lichaam zijn. Nadat de nefrostomie is verwijderd, geneest een fistula-achtige punctie binnen een week.

Als de operatie succesvol is, wordt de patiënt dezelfde dag ontslagen. In dit geval zal de uroloog in detail uitleggen of de nefrostomie in de nier, wat voor zorg zou moeten zijn.

Na nefrostomie moet de patiënt de sport verlaten en zwaar lichamelijk werk verrichten. Daarnaast is het belangrijk om preventieve maatregelen te nemen om ontstekingen in het operatiegebied te voorkomen.

De patiënt moet een zoutvrij dieet volgen om vochtretentie te voorkomen.

Het is heel belangrijk om de drainage niet te laten vallen voordat er een fistel ontstaat. Als dit gebeurt, moet u dringend een arts raadplegen. Het zal de drainage binnen 24 uur vervangen. Dit zal de ontwikkeling van een aantal complicaties helpen voorkomen.

Ongeacht hoe de operatie werd uitgevoerd, nefrostomie vereist hoogwaardige zorg, waaronder:

• Wassen drainage met zoutoplossing en antiseptisch. Dit zal urineweginfectie helpen voorkomen.
• Zorg voor netheid van de postoperatieve wond. Urologen raden aan om het te behandelen met chloorhexidine en het dan te isoleren van de externe omgeving met een droog verband.
• Tijdig legen van het urinoir. Het heeft meestal een hermetische sluiting en een markering die het volume aangeeft van de vloeistof waarop een container moet worden geleegd. Als dit niet op tijd gebeurt, kan de urine terugkeren naar de nieren. Dit is beladen met divergentie van naden, infectie en drukverhoging. Vervang het urinoir elke week door een nieuw exemplaar. Dit moet gedaan worden met schone handen. Na het uitvoeren van de manipulatie, moet de verbinding van de container met de buis met alcohol worden schoongemaakt.
• De nieren afwassen. Deze procedure is geïndiceerd voor nierinfecties, wanneer twee nefrostoma's tegelijk in patiënten worden geïnstalleerd. Met de introductie van antiseptisch middel in één buis, gaat het door de tweede. Hierdoor worden ook zand en stilstaande urine weggespoeld.
• Droog houden. Tijdens waterprocedures moet erop worden toegezien dat de wond droog blijft. Deze regel moet minstens 2 weken na de interventie worden gevolgd.
• Controle over de fixatie van drainage. Het is ook belangrijk om ervoor te zorgen dat de nefrostomiekatheter niet wordt gebogen of gedraaid.

Het is vrij moeilijk om voor nefrostomie te zorgen, vooral als de drains onmiddellijk op beide nieren werden geïnstalleerd. In dit geval zal de hulp van directe mensen beter zijn dan ooit.

Veel patiënten weten niet hoe het zit als ze plassen als er een nieren worden drainage. Als de drainage in slechts één nier wordt geïnstalleerd, vult de tweede het ureum nog steeds en zal de patiënt op natuurlijke wijze plassen.

Na nefrostomie van beide nieren, zal plassen optreden in dergelijke gevallen:

• als tijdens de behandeling de urinewegorganen hersteld zijn, wordt de verstopping verwijderd en wordt de urine teruggevoerd naar de urineblaas;
• renale vloeistof stroomt niet alleen in de drainagebuis, maar ook in de urineleiders en vervolgens in de urine.

De aanwezigheid van drainage betekent dus niet dat een persoon niet op een natuurlijke manier zal plassen. De arts zal u vertellen hoe de urineleiders van de patiënt zullen functioneren na de operatie in zijn specifieke situatie.

Duur van gebruik

Meestal als er een nefrostomie in de nier wordt gezet, hoeveel moet dit dan aan de arts vertellen? Dit hangt direct af van de oorzaak van de nefrostomie.

Dus, als de procedure werd uitgevoerd met een therapeutisch doel (bijvoorbeeld voor chemotherapie of stenting van bloedvaten van een filtratieorgaan), zal drainage verwijderd worden onmiddellijk na de normalisering van de uitstroom van urine.

Soms wordt nefrostisme voor onbepaalde tijd vastgelegd. Dit gebeurt meestal als de indicaties voor nefrostomie een ernstig oncologisch proces waren. In deze situatie moet de afvoer periodiek worden gewijzigd in een nieuwe. Deze procedure wordt als eenvoudiger beschouwd dan de primaire installatie van nefrostomie in de nier, omdat de specialist daarmee geen toegang meer hoeft te creëren tot de interne organen. Alle manipulaties worden uitgevoerd door de resulterende fistel. Nefrostomievervanging wordt uitgevoerd in de operatiekamer.

effecten

Nefrostomiecomplicaties kunnen primair of secundair zijn. De eerste ontwikkelen zich tijdens de operatie zelf en de tweede daarna tijdens de revalidatieperiode.

De belangrijkste complicaties omvatten schade aan de pararenale slagaders. Dit leidt tot hevig bloeden en het verschijnen van een hematoom, dat later ontstoken of geïnfecteerd kan worden.

Ongeacht hoe de drainage werd geïnstalleerd, daarna kan er bloed in de urine verschijnen. Wees hier niet bang voor. Dit fenomeen is een variant van de norm. Het onaangename symptoom verdwijnt vanzelf in de komende drie dagen.

Secundaire complicaties worden meestal geassocieerd met infectie in het filterorgaan. Postoperatieve pyelonefritis heeft een extreem agressieve loop en is moeilijk te behandelen.

Er zijn een aantal symptomen waarvan de ontwikkeling moet worden gealarmeerd. Onder deze symptomen kunnen worden geïdentificeerd:

• verhoging van de lichaamstemperatuur (als deze niet gepaard gaat met keelpijn of verkoudheid);
• pijn in de nieren of waar de nefrostomie verdwijnt;
• eventuele veranderingen in de huid rond de buis (roodheid, ettering);
• gebrek aan urine stroomt door de nefrostomie gedurende meer dan 2 uur;
• veranderen van de schaduw van urine, het verschijnen van bloedstolsels in vloeibare biomassa;
• onaangename geur van urine;
• significante afname of toename van de urineproductie.

In al deze gevallen moet de patiënt een uroloog bezoeken voor consultatie.

Als een nefrostomie uit de nier valt of op enigerlei wijze is beschadigd, moet de patiënt ook naar een arts gaan. Laat dit in geen geval vertragen of doe mee aan amateur, want dit kan ernstige gevolgen hebben.

Percutane punctie nefrostomie (CPNS)

Als er obstakels zijn voor de uitstroom van urine uit de nieren, wordt percutane nefrostomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is om een ​​nefrostomie (drainage) in de nierholte te installeren, waardoor urine de externe verzamelsystemen binnendringt. De belangrijkste indicaties voor percutane punctie nefrostomie zijn: urolithiasis (nierstenen, urineleider), nier- en urinettumoren, prostaat, goedaardige prostaathyperplasie (prostaatadenoom), retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond), ureterale strictuur, etc. De procedure wordt ook uitgevoerd in het geval van ontkieming of samendrukking van de urineleiders door tumoren van andere organen, lymfomen, lymfadenopathieën, enz. Bovendien is percutane punctie nefrostomie een verplichte eerste stap in de biopsie van het bekkenstelsel van het bekken van de nieren.

Percutane punctie nefrostomie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte operatiekamer urologen of radiologen. Een vereiste is radiologische en ultrasone monitoring van alle stadia van de procedure. De duur van de PCVS is meestal niet langer dan 20-30 minuten.

Omdat de priknaald wordt ingebracht in het lendegebied, wordt de patiënt op de buik geplaatst of in een kleine schuine positie. Na lokale anesthesie (lidocaïne, novocaïne) wordt een naald met mandrine ingebracht in de huid van het lendegebied, onder controle van röntgenstralen en echografie. Nadat de naald het nierbekken heeft doorboord, wordt er een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waarmee de nauwkeurigheid van de injectie en de interne structuur van de nier kan worden beoordeeld. Vervolgens wordt de naald vervangen door een geleider en verwijderd. Met behulp van dilatators van kunststof en metaal wordt het nefrostomiekanaal geleidelijk uitgebreid tot de gewenste grootte. Daarna wordt een speciale nefrostomiekatheter (drainage) in de nier ingebracht en de geleider verwijderd. De katheter is verbonden met een extern urineverzamelsysteem, waar het wordt uitgevoerd vanuit de nier. Na het einde van de percutane nefrostomiepunctie worden de bloeddruk en andere hemodynamische parameters gecontroleerd. Met hun normale waarden kan de patiënt worden geactiveerd. De termijn waarvoor de nefrostomie wordt vastgesteld, hangt af van het bewijsmateriaal, de ernst van de pathologische veranderingen en de tactieken van verdere behandeling. In elk geval moet de patiënt situaties vermijden waarin drainage kan optreden.

De procedure wordt meestal gemakkelijk door patiënten verdragen. Op de eerste dag na de operatie kan matige pijn worden waargenomen, een kleine hoeveelheid bloed in de urine, die onafhankelijk passeert. Meer zeldzame complicaties zijn infectieus (tot 21%), verstopping, klemming of verplaatsing van de nefrostomie (niet meer dan 12%). Zeer zelden treedt bloedverlies op, waarbij bloedtransfusies (2,8%) of chirurgie (1%) nodig is. Urine-infusen werden waargenomen bij minder dan 2% van de patiënten na CHZ. In niet meer dan 1% van de gevallen werd een wond van het pulmonale borstvlies waargenomen. Het is ook mogelijk dat allergische reacties optreden die verband houden met individuele intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen.

Klinisch Centrum voor Reconstructieve en Plastische Chirurgie van het LRC, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
125367, Moskou, Ivankovsky highway, 3
Ambulante diagnostische afdeling, 2e verdieping

Percutane nefrostomie: indicaties, techniek

Noodindicaties voor percutane nefrostomie

• Pionefrose (geïnfecteerde hydronefrose).
• Obstructie van de ureter met een steen (de installatie van een ureterstent heeft de voorkeur).
• Nierfalen veroorzaakt door obstructie van de bovenste urinewegen.

De patiënt voorbereiden op percutane nefrostomie

Voor percutane nefrostomie is het noodzakelijk om de bloedstollingsparameters te bepalen, evenals de bloedgroep en de Rh-factor van de patiënt, omdat bloedtransfusie nodig kan zijn voor massale bloedingen. Het is ook noodzakelijk om toestemming van de patiënt te verkrijgen om percutane nefrostomie uit te voeren en met hem het mogelijke risico van complicaties in verband met de installatie van nefrostomydrainage te bespreken.

De techniek van percutane nefrostomie

Deze operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met of zonder sedatie onder het mom van antibiotische therapie (rekening houdend met het resultaat van de urinecultuur; bij afwezigheid van een cultuur wordt cefuroxim of gentamicine voorgeschreven). Wanneer de patiënt op de buik ligt, wordt een nierpunctie uitgevoerd. De priknaald wordt naar het nierbekken gebracht en vervolgens wordt antegrade pyelografie uitgevoerd.

Breng op de naald in het bekken van de nier de geleider aan, die de drainage van de nefrostomie uitvoert.

complicaties

De frequentie van complicaties hangt af van de ervaring van de radioloog en het aantal per jaar uitgevoerde punctie nefrostomie. De frequentie van complicaties die gepaard gaan met punctie-nefrostomie, uitgevoerd door urologen, radiologen, is in de regel acceptabel laag.

In het Verenigd Koninkrijk is de toegestane frequentie van bloedingen waarvoor vasculaire embolisatie of chirurgie nodig is 1%, de frequentie van septische shock is 4%, letsels van de aangrenzende organen zijn minder dan 1%, mislukte pogingen tot drainage van de nieren zijn ongeveer 5%. In sommige onderzoeken wordt echter een lager percentage complicaties gegeven.

De onmogelijkheid om de ballon van de urethrakatheter leeg te laten lopen of te verwijderen

Soms is het bij het verwijderen van een urethrakatheter onmogelijk om vloeistof uit een ballon te aspireren. Alle pogingen om de vloeistof te verwijderen of de toevoeging van extra volume om de ballonkatheter te scheuren, zijn niet succesvol.

Het vergt een beetje geduld. Laat de injectiespuit van 10 milliliter stevig in het kanaal zitten om de vloeistof in de ballon te injecteren en een uur later of later terug te keren. Soms kan de ballon zonder duidelijke reden leeglopen, wat gepaard kan gaan met een verzakking van de urethrakatheter.

Als dit niet werkt en de patiënt een vrouw is, volstaat het om de ballon met een naald door te prikken. De slag van de naald wordt bestuurd door een vinger in de vagina gestoken.

Vraag de patiënt om op haar rug te gaan liggen, leg de naald op haar vinger en breng een glijmiddel overvloedig op de vinger aan en plaats het voorzichtig in de vagina. Trek met uw vrije hand de urethrakatheter omhoog (of vraag het aan uw assistent) totdat u voelt dat de ballon van de katheter tegen de hals van de blaas rust. Steek de naald in (de punt van de naald moet iets naar de vinger uitsteken), de ballon zal leeglopen.

Mannen hebben ook de mogelijkheid om de ballon met een naald te blazen, maar deze procedure kan alleen worden uitgevoerd onder echografie.

De vulling van de blaas kan onafhankelijk zijn, tegen de achtergrond van een voorgeklemde urethrakatheter, of de blaas is gevuld met de introductie van vloeistof door de urethrakatheter. Na het vullen van de blaas, worden de darmlieren naar boven verplaatst, wat het mogelijk maakt om onder ultrasone controle de ballon van de urethrakatheter te doorboren.

We behandelen de lever

Behandeling, symptomen, medicijnen

Wat is het

Als er obstakels zijn voor de uitstroom van urine uit de nieren, wordt percutane nefrostomie uitgevoerd. De essentie van de operatie is om een ​​nefrostomie (drainage) in de nierholte te installeren, waardoor urine de externe verzamelsystemen binnendringt. De belangrijkste indicaties voor percutane punctie nefrostomie zijn: urolithiasis (nierstenen, urineleider), nier- en urinettumoren, prostaat, goedaardige prostaathyperplasie (prostaatadenoom), retroperitoneale fibrose (de ziekte van Ormond), ureterale strictuur, etc. De procedure wordt ook uitgevoerd in het geval van ontkieming of samendrukking van de urineleiders door tumoren van andere organen, lymfomen, lymfadenopathieën, enz. Bovendien is percutane punctie nefrostomie een verplichte eerste stap in de biopsie van het bekkenstelsel van het bekken van de nieren.

Percutane punctie nefrostomie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte operatiekamer urologen of radiologen. Een vereiste is radiologische en ultrasone monitoring van alle stadia van de procedure. De duur van de PCVS is meestal niet langer dan 20-30 minuten.

Stadia van percutane punctie nefrostomie

Omdat de priknaald wordt ingebracht in het lendegebied, wordt de patiënt op de buik geplaatst of in een kleine schuine positie. Na lokale anesthesie (lidocaïne, novocaïne) wordt een naald met mandrine ingebracht in de huid van het lendegebied, onder controle van röntgenstralen en echografie. Nadat de naald het nierbekken heeft doorboord, wordt er een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd, waarmee de nauwkeurigheid van de injectie en de interne structuur van de nier kan worden beoordeeld. Vervolgens wordt de naald vervangen door een geleider en verwijderd. Met behulp van dilatators van kunststof en metaal wordt het nefrostomiekanaal geleidelijk uitgebreid tot de gewenste grootte. Daarna wordt een speciale nefrostomiekatheter (drainage) in de nier ingebracht en de geleider verwijderd. De katheter is verbonden met een extern urineverzamelsysteem, waar het wordt uitgevoerd vanuit de nier. Na het einde van de percutane nefrostomiepunctie worden de bloeddruk en andere hemodynamische parameters gecontroleerd. Met hun normale waarden kan de patiënt worden geactiveerd. De termijn waarvoor de nefrostomie wordt vastgesteld, hangt af van het bewijsmateriaal, de ernst van de pathologische veranderingen en de tactieken van verdere behandeling. In elk geval moet de patiënt situaties vermijden waarin drainage kan optreden.

Typen nefrostomiekatheters.

Laatste verschijning na het installeren van nefrostomie.

De procedure wordt meestal gemakkelijk door patiënten verdragen. Op de eerste dag na de operatie kan matige pijn worden waargenomen, een kleine hoeveelheid bloed in de urine, die onafhankelijk passeert. Meer zeldzame complicaties zijn infectieus (tot 21%), verstopping, klemming of verplaatsing van de nefrostomie (niet meer dan 12%). Zeer zelden treedt bloedverlies op, waarbij bloedtransfusies (2,8%) of chirurgie (1%) nodig is. Urine-infusen werden waargenomen bij minder dan 2% van de patiënten na CHZ. In niet meer dan 1% van de gevallen werd een wond van het pulmonale borstvlies waargenomen. Het is ook mogelijk dat allergische reacties optreden die verband houden met individuele intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen.

Nefrostoma

Sommige ziekten veroorzaken een schending van de uitstroom van urine uit de nieren of blokkeren deze zelfs volledig. In deze gevallen wordt een speciale operatie uitgevoerd, die nefrostomie wordt genoemd. Dit is een type operatie waarbij kunstmatige drainage (nefrostomie) in de nier wordt geïnjecteerd en urine er via wordt uitgescheiden. Soms moet deze ingreep met spoed worden uitgevoerd als urineretentie acuut is en de gezondheid van de patiënt ernstig bedreigt.

getuigenis

Nefrostomie is een noodzakelijke maatregel die de natuurlijke manier van het verwijderen van urine uit het lichaam vervangt. De redenen die tot nefrostomie leiden:

• acute hydronefrose;
• excretie anurie;
• steen verwijderen;
• vernauwing (strictuur) van de ureter;
• neoplasmata in de blaas, nieren, prostaat.

Nefrostomie wordt soms ook uitgevoerd met intrarenale lithotripsie, chemotherapie of nierchirurgie. Gebrek aan uitstroom van urine is een gevaar voor nierweefsel en kan tot nadelige effecten leiden: de nier kan tot destructieve processen achteruitgaan. Typisch, de installatie van nefrostomie is tijdelijk: het zorgt voor de uitscheiding van metabolische producten uit het lichaam en herstelt de natuurlijke stroom van urine. Na de nodige manipulaties wordt de drainage verwijderd. Maar er zijn situaties die de constante aanwezigheid van een katheter vereisen.

Installatie methoden

Er zijn twee manieren om nephrostomy te installeren:

1. open (intraoperatief);
2. punctie (percutaan).

In het eerste geval wordt abdominale chirurgie uitgevoerd. De arts maakt een incisie om toegang te krijgen tot de nier. De vetcapsule van het orgel wordt gehecht aan de huid, het parenchym van het orgel wordt gesneden en een speciale buis wordt ingebracht in het nierbekken. Het systeem met een katheter voor een strakke fixatie wordt bevestigd met een hechting aan de huid. Het is vaak noodzakelijk om drainage in twee nieren tegelijk te installeren, waardoor het gebruik van open nefrostomie zeer problematisch is.

Open nefrostomie kan onaangename complicaties hebben: infectie, bloeding, urinestroom.

Bij percutane percutane nefrostomie wordt de buis ingebracht door een speciale punctie in de huid. De arts bepaalt de voortgang van de operatie met behulp van echografie of fluoroscopie. De naald gaat door het nierweefsel en dringt in het nierbekken. Een katheter wordt ingebracht in het resulterende kanaal, dat is verbonden met een zachte houder die een klep heeft en dient als een urine-ontvanger.

Punctie nefrostomie wordt door patiënten veel gemakkelijker getolereerd en neemt een minimum aan tijd in beslag. Meestal wordt de patiënt aan het einde van de dag na een dergelijke interventie naar huis gestuurd. De waarschijnlijkheid van complicaties is geminimaliseerd of volledig afwezig.

opleiding

Voorbereiding op nefrostomie verschilt niet veel van andere manipulaties. Vóór de operatie (ongeacht het type) krijgt de patiënt bloedtesten (standaard en biochemisch), urine, urografie, soms CT-scan van de nieren en de buikruimte. Het is belangrijk om de oorzaak van het blokkeren van de uitstroom van urine vast te stellen en te bepalen hoe dit te elimineren.

Nefrostomie wordt uitgevoerd in een speciaal daarvoor ingerichte ruimte onder algemene anesthesie.

Contra

Er zijn contra-indicaties voor deze operatie:

• hoge bloeddruk (hypertensie);
• verminderde bloedstolling (bijvoorbeeld hemofilie);
• bloedverdunnende medicijnen nemen (ze moeten zeven dagen vóór de operatie worden ingenomen).

Nephrostomy Care

Gewoonlijk worden patiënten op de dag van de operatie naar huis gestuurd na het ontvangen van aanbevelingen van de arts voor een goede verzorging van de nefrostomie.

Na de operatie kan bloed (bruto hematurie) in de urine verschijnen en rode bloedcellen kunnen ook in de urinetest aanwezig zijn.

De installatie van nefrostomie dwingt de patiënt om een ​​aantal beperkingen in levensstijl in te voeren. Hij moet de richtlijnen voor een eenvoudige katheterverzorging volgen:

• vermijd fysieke inspanning, elimineer sporten;
• voorkomen dat de katheter wordt getrokken en gedraaid;
• het is noodzakelijk om dagelijks te wassen met nephrostomy zoutoplossing;
• vervanging van de urinecontainer zou eens per week moeten plaatsvinden;
• De plaats van fixatie van de buis moet worden afgedekt met een steriel verband (het moet regelmatig worden vervangen).

De belangrijkste regel van zorg is het handhaven van een steriele reinheid rond de prikwond om infectie te voorkomen.

Verwijdering van de katheter vindt plaats nadat de natuurlijke stroom van urine volledig is hersteld. Als een langere stoma is vereist, wordt deze vervangen.

Het gat na verwijdering van de nefrostomie wordt 15-20 dagen vertraagd, maar soms duurt het langer (ongeveer een maand).

De procedure voor het installeren van nefrostomie wordt geleidelijk aan in video gepresenteerd:

Nefrostoma in de nier: zorg voor drainage thuis

De belangrijkste functie van de nieren is uitscheiding - verwijdering uit het lichaam van de eindproducten van het metabolisme.

Via het nierweefsel wordt het bloed vrijgemaakt van onnodige metabolieten en keert het terug in de bloedbaan via de nierader.

De uitwerpselen die door de nieren worden gefilterd, hopen zich op in de vorm van urine in de bekkenholte en worden periodiek uitgescheiden via de ureter, blaas en urethra.

Overtreding van de uitstroom van urine leidt tot zeer ernstige gevolgen voor de urinewegen en het hele organisme. In urine-overlopende nieren kunnen infecties voorkomen die niet uit het lichaam worden geëlimineerd door toxische metabolieten die het lichaam vergiftigen.

Algemene informatie

Het grootste gevaar is lange tijd zonder uitstroom van urine, die onomkeerbare vernietiging van nefronen veroorzaakt - functionele eenheden van het nierweefsel.

Als gevolg verliezen de nieren hun vermogen om hun hoofdfunctie uit te oefenen - bloedfiltratie. Nierfalen ontwikkelt.

Nefrostomie is een operatie om een ​​kunstmatig padapparaat te installeren om urine uit het bekken- en bekkengebied via het nierweefsel en de buikwand in de buitenemmer (urinoir) in de urine af te voeren.

Structureel is het drainagekanaal - nefrostomie - een drainagebuis (katheter) gemaakt van een polymeer materiaal, waarvan één uiteinde zich in het nierbekken bevindt, het tweede uiteinde in het urinoir dat aan het lichaam van de patiënt is bevestigd.

Echter, voor grootschalige en onomkeerbare schade aan het urinekanaal of de nier, kan de katheter levenslang in het lichaam van de patiënt blijven.

Indicaties voor

Nefrostomie is noodzakelijk in twee algemene gevallen:

• als de normale urinestroom verstoord is en niet kan worden hersteld door therapeutische methoden;
• wanneer het noodzakelijk is om therapietrouw of onderzoeksmaatregelen te handhaven met betrekking tot het urogenitale systeem, die worden gehinderd door de natuurlijke urineafvoer

Goedaardige en kwaadaardige gezwellen van verschillende etiologieën, knijpen de urineleider en het nierbekken, de blaas of de urethra in.

De volgende pathologieën kunnen leiden tot overtreding van de urine-uitstroom:

• cysten en abcessen in het urogenitale systeem of aangrenzende gebieden;
• stenen in de nieren of de urinewegen, koraalformulieren gevormd in het bekken- en bekkengebied vormen een bijzonder gevaar;
• strictuur (vernauwing) van de urineleiders;
• hydronefrose (pathologische uitbreiding van de nierholten);
• pyelonefritis (ontsteking van de nieren);
• nierfalen.

Nefrostomie moet ook worden gebruikt bij het uitvoeren van enkele speciale onderzoeken van het urogenitale systeem, het voorbereiden op chirurgie (inclusief verpletterende stenen), het stenten van de urethra en urineleiders en het uitvoeren van chemotherapie na een operatie om postoperatieve vloeistof te verwijderen.

Contra

Nefrostomie heeft geen specifieke, inherente enige contra-indicaties. Over het algemeen zijn ze hetzelfde als bij andere bewerkingen, namelijk:

1. Neiging tot bloeden. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van trombocytopenie, hemofilie, hemorrhagische vasculitis, trombocytopenische purpura, heeft een operatie, inclusief nefrostomie, een risico voor het leven.
2. Aanvaarding van anticoagulantia - aspirine, heparine en anderen. Bloedverdunnende medicijnen zouden minstens een week voor de nefrostomie moeten stoppen.
3. Hoge bloeddruk, die niet kan worden gestopt, is te wijten aan het risico op cardiogene shock en beroerte.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding op nefrostomie verschilt niet van conventionele pre-operatieve maatregelen.

Bloed (biochemische en algemene analyse) en urine (voor bacposa en samenstelling) worden gedoneerd voor analyse. Bloedstolling en suikerniveaus worden beheerst.

Een onderzoek van de aangetaste nier met behulp van echografie en radiografie. Indien nodig kunnen aanvullende onderzoeken worden voorgeschreven - urografie, CT van de nieren of retroperitoneale ruimte.

Een anesthesist bepaalt de reactie van de patiënt op de anesthesie.

Patiënten moeten vloeibaar voedsel en melk 8 uur voor nefrostomie weigeren. Niet-alcoholische dranken kunnen ten minste 2-3 uur voor de operatie worden ingenomen.

Methoden en verloop van een operatie

Nefrostomie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. Open nefrostomie is traumatisch, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties - infectie, zware bloeding, urinestroom.
2. PEPS is een low-impact, kortetermijnoperatie. Het kan worden uitgevoerd met lokale anesthesie. Dit laatste is erg belangrijk omdat het de patiënt in staat stelt om de instructies van de arts op te volgen, bijvoorbeeld om zijn adem in te houden om de immobiliteit van de nier te garanderen.

Percutane punctie nefrostomie omvat de installatie van een katheter door de punctie van de huid en spierlaag van het peritoneum en de nieren. Het installatieproces van de katheter wordt uitgevoerd met visuele inspectie van echografie en radiografie.

De katheter wordt ingebracht in het nierbekken via een geleider onder echografie of röntgenwaarneming.

Nefrostomie tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is geen contra-indicatie voor nefrostomie. Overtreding van urineren is een veel voorkomend probleem voor zwangere vrouwen.

Naast veel voorkomende oorzaken kan een vergrote baarmoeder, die de urineleiders knijpt, leiden tot een verminderde uitstroom van urine. In geval van overtreding van het natuurlijke afval van urine wordt nefrostomie de voorkeurskeuze.

Nefrostoma bij zwangere vrouwen (vooral als de operatie wordt uitgevoerd met een open methode), neigt periodiek te ontsteken. Een signaal hiervan kan een temperatuurstijging tot 38 ° C daarboven zijn. Medische interventie is in dit geval noodzakelijk.

Daarom, om infecties bij zwangere vrouwen te voorkomen, is het noodzakelijk om de regels van de nephrostomiezorg strikt te volgen.

Functies bij kinderen en oudere patiënten

Als er aanwijzingen zijn dat nefrostomie kan worden geïnstalleerd bij kinderen van elke leeftijd, zelfs bij zuigelingen.

Oudere mensen vaker dan andere patiënten, er is een overtreding van de uitstroom van urine uit beide nieren. Dit maakt het noodzakelijk om twee nephrost te installeren.

Hoe kan de drainage thuis worden onderhouden en gespoeld?

In het geval van punctie-nefrostomie en bij afwezigheid van complicaties, wordt de patiënt meestal de volgende dag na de operatie ontslagen. Een week later is een urinetest gedaan.

Aanbevelingen voor de postoperatieve periode

De eerste 2-3 dagen na de operatie kan er bloed in de urine aanwezig zijn. Dit is normaal en zou geen reden tot zorg moeten zijn. Maar als het bloed binnen 5-7 dagen wordt waargenomen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

In de postoperatieve periode moet de patiënt elke lichamelijke activiteit uitsluiten, inclusief sporten.

Om de urineretentie te elimineren, moet u een zoutvrij dieet volgen.

Het is noodzakelijk om de dagelijkse diurese te reguleren (uitgescheiden volume urine). De hoeveelheid uitgestoten en gedronken vloeistof moet ongeveer hetzelfde zijn. Als een aanzienlijk verschil, en met name het uiterlijk van oedeem, wordt opgemerkt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Alle procedures met nefrostomie moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd in schone handschoenen, die na elke operatie worden weggegooid.

Nephrostomy Care

Om complicaties te voorkomen, is goede stomazorg heel belangrijk:

• de huid rond de katheter schoon en droog houden;
• tijdig legen van het urinoir;
• vervanging van de container als deze vervuild is;
• regelmatige verbandwissel;
• nefrostomie doorspoelen.

De uitgang van de buis moet droog en schoon zijn. De huid rond de katheter wordt gewassen met water en zeep en afgeveegd met wegwerpdoekjes.

Om ontstekingen te elimineren, moet het periodiek worden behandeld met antiseptische oplossingen (chloorhexidine of furatsilina).

De eerste 2 weken baden in de badkamer is verboden.

U kunt de douche gebruiken door het toegangspunt van de katheter vooraf te bedekken met een waterdichte film.
Het legen van de zak is voltooid als deze voor de helft vol is en voor het slapen gaan.

Als dit niet gebeurt, kan de urine teruggegooid worden in het bekken, dat is gevuld met verhoogde druk in de nier en een divergentie van de naden.

Elke week wordt er een verandering van urinoir uitgevoerd. Als het vies is, beschadigd en er een onaangename geur uit komt, dan meteen. Bij het installeren van een nieuwe container, moet de kruising van de katheter met het urinoir worden behandeld met alcohol.

Verband veranderen

Tijdens de halve maan na de operatie moet het verband dagelijks, wanneer het nat is, onmiddellijk worden vervangen.

Steriel transparant verband verandert elke 3 dagen. Na 2 weken kan het aantal vervangingen worden teruggebracht tot 2 per week.

De volgende procedure wordt aanbevolen om de wondverband aan te passen:

• verwijderd en het oude verband weggedaan;
• het ingangspunt van de buis (cirkel 10-12 cm) wordt gereinigd met een doek bevochtigd met zoutoplossing;
• na het drogen wordt de huid behandeld met een antisepticum;
• een nieuw verband wordt toegepast;
• de buis is met een sticker op het lichaam bevestigd - op een afstand van 7 cm van de wond.

Katheter bloost

Nephrostomy blozen moet worden gecoördineerd met uw arts en worden uitgevoerd in zijn (of verpleegkundigen) aanwezigheid.

De eerste dagen na de operatie kan er bloed in de buis aanwezig zijn, daarom is dagelijks wassen noodzakelijk. Wanneer de urine een natuurlijke (gele) kleur krijgt, verdwijnt de behoefte aan wassen met voldoende vochtinname.

Nephrostomy-spoeltechnologie is afhankelijk van het ontwerp. Gewoonlijk is er een driewegklep, op elke ingang waarvan een katheter, urinoir en een spuit met zoutoplossing voor wasvolume zijn aangesloten.

Door het manipuleren van de driewegklep en de spuit, wordt de wasoplossing meerdere keren heen en weer gevoerd door de katheter.

Mogelijke risico's

Complicaties van nefrostomie zijn onderverdeeld in primaire en secundaire. De eerste worden veroorzaakt door de operatie zelf, de meest voorkomende is schade aan de pararenale arteriën, soms leidend tot overmatige bloeding en de vorming van een hematoom in het retroperitoneale weefsel, waarvoor een operatie kan worden verwijderd.

Wellicht de ontwikkeling van postoperatieve pyelonefritis, die een agressieve en moeilijk toe te passen therapie kan zijn. De infectie manifesteert zich door de temperatuur te verhogen tot 38 ° C en hoger. In dit geval moet u een ambulance bellen. Ontsteking verlicht antibiotica.

Nefrostomievervanging

Nefrostomievervanging (renephrostomy) is in twee gevallen noodzakelijk:

• met dislocatie of verlies van stoma;
• met levenslange drainage, verstopt de nefrostomie na verloop van tijd met slijm en fibrine, dus deze moet om de 2-3 maanden worden vervangen.

Dit gebeurt in de kliniek, ziekenhuisopname is meestal niet nodig.

Stoma verwijdering

De nefrostoma wordt verwijderd na het herstel van de natuurlijke urinestroom.

In zeer zeldzame gevallen wordt de katheter een maand bewaard.

conclusie

CHPN heeft veel voordelen ten opzichte van abdominale chirurgie. Het is minder traumatisch, gepaard met minder bloeden. De operatie is mogelijk onder lokale anesthesie, wondgenezing is snel.

Een verantwoorde houding ten opzichte van uw gezondheid helpt mogelijke complicaties te voorkomen.

Techniekchirurgie om nefrostomie, nefrostomie te installeren.

Alle röntgenfoto's dienen zich in beschermende kleding te bevinden. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met een 0,5% Novocain-oplossing. Voor visualisatie van het nierholtesysteem worden fluoroscopie en een ultrasone machine gebruikt.

Figuur 1

1. X-ray machine (optimaal - Phillips Libra) boven het operatiegebied
2. Ultrasoon apparaat met een prikadapter (optimaal BK ProFocus) rechts van de röntgeneenheid

Figuur 2 (positie van de patiënt op de operatietafel)

1. X-ray machine
2. Echografie machine
3. De patiënt

De patiënt bevindt zich in een positie op de buik, een speciale roller wordt geplaatst onder de buik in de projectie van de nier, die gemakkelijker toegang geeft tot de nier tijdens het lek.
Het röntgennetwerk is gecentreerd op het gebied in de projectie van de nier (tussen de XII-rib en de vleugel van het Ilium).

Pre-operatieve voorbereiding
De volgende punten zijn opgenomen in de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt vóór het uitvoeren van een percutane nefrostomiepunctie aan het Virginia Medical College. Deze lijst kan verschillen in andere medische centra.

• Geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënt of familieleden van de patiënt, de beslissing van de raad in geval van onmogelijkheid om toestemming te verkrijgen.
• Laboratoriumstudies. Een belangrijk punt is de studie van het bloedstollingssysteem, dat het risico op bloedingen bij een patiënt kan voorspellen.
• Hardware-onderzoek - computertomografie, excretie-urografie, ultrasone sonogrammen.
• Een intraveneuze infusie van kristalloïden wordt uitgevoerd.
• Preventieve breedspectrumantibiotica worden 60 minuten vóór de operatie gebruikt, vooral als er vermoed wordt dat pyonefrose of obstructie door niercalculatie wordt veroorzaakt. Het gebruik van antibiotica is enigszins controversieel (in de aanwezigheid van obstructie dringen antibiotica niet door in het abdominale systeem van de nieren en oefenen zij hun therapeutisch effect niet uit). Bij patiënten met chronische obstructie van de urinewegen moeten antibiotica echter voorafgaand aan de procedure worden voorgeschreven (bij voorkeur 1 uur vóór CHD) en moeten ze gedurende ten minste 24 uur na de procedure worden voortgezet. Antibiotica moeten worden geselecteerd op basis van de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine, indien beschikbaar. Als het onderzoek niet werd uitgevoerd, wordt het gebruik van breedspectrumantibiotica aanbevolen.
• Het is noodzakelijk om te voorkomen dat geneesmiddelen worden voorgeschreven die een sedatief effect hebben.
• Veel urologen voeren een onderzoek uit naar het bloedstollingssysteem, alleen wanneer de patiënt in ernstige toestand verkeert. De nier is een orgaan met een rijke bloedtoevoer, een punctie van het abdominale systeem en de bougienage van de punctiecursus bij een patiënt met stolling, kan leiden tot massale bloedingen.

Operationele kit:

1. Prik naald
2. Plastic bougie
3. snaar
4. Drainage (punctie nefrostomie type Pigtail), metalen geleider voor drainage
5. Spuit voor het uitvoeren van een kistografiya
6. Spuit voor lokale anesthesie
7. Punctuuradapter voor ultrasone sensor
8. Capaciteit voor oplossing (verwerking van het operatieveld)
9. Capaciteit voor zoutoplossing
10. Capaciteit voor oplossing van novocaine 0,5%
11. Hulpmiddelen voor het bevestigen van drainage, scalpel.

Techniek van verrichting.
Het kiezen van een prikplaats van het nierholtesysteem is een heel belangrijk punt in het verminderen van het risico op bloeding. De beste plaats voor puncties is de onderste cup, zo dicht mogelijk bij de laterale rand van de nier. De prikplaats op passeert nabij de achterste axillaire lijn, ongeveer 2-3 cm onder de 12e rib. Deze toegang gaat gepaard met een minimaal risico op verwonding van de niervaten en daaropvolgende bloedingen.

Navelstrengsysteem van de buik onder ultrasone controle:

Onder echografie wordt een punctie van de onderste bloemkelk van de nier uitgevoerd. Na verwijdering van het binnenste deel (stilet) van de priknaald, wordt een mengsel van de radiopaque substantie en fysiologische zoutoplossing in het abdominale systeem geïnjecteerd. Lokalisatie van de priknaald is duidelijk zichtbaar door fluoroscopie.

Na het doorprikken en verwijderen van de stilet, wordt een deel van de urine, dat wordt vrijgegeven uit het abdominale systeem van de nier, verzameld en verzonden voor bacteriologisch onderzoek om de gevoeligheid van microflora te bepalen.

De naald in het abdominale systeem van de nieren brengen onder röntgenbestraling:

De volgende röntgenfoto's maken het mogelijk om de lokalisatie van de naald in het nierbekkenbekkenstelsel te beoordelen. Ze kunnen worden gebruikt in geval van problemen met een nierpunctie onder echografie. Maar in de regel wordt de punctie van het nierholtesysteem alleen uitgevoerd met behulp van een echografieapparaat. Röntgenstraling wordt alleen gebruikt om de lokalisatie van de naald en het contrast van het nierbekkenbekkenstelsel te regelen.

Radiografische tekens:

- De verplaatsing van de nier wanneer de naald de capsule raakt.
- De vervorming van de kelk wanneer de naald de wand van de onderste bloemkelk van de nier raakt.
- Vervorming van de wanden van de beker wanneer de naald wordt verplaatst.

Het contrastmiddel wordt langzaam geïnjecteerd in het nierbekkelsysteem. In de regel komt de hoeveelheid contrastmateriaal gebruikt voor pyelografie overeen met het volume geëvacueerde urine.

Een punctiecursus maken.

Deze fase kan worden uitgevoerd met behulp van een plastic dilatator.
Door het gat in de priknaald in het abdominale systeem van de nier zit een touwtje met behulp van een adapter.

Vervolgens worden plastische dilatators gebruikt om de prikstreek tot 12 Ch te maken. In deze variant van dilatatie worden de dilatatoren achtereenvolgens vervangen door grotere. Dilatators worden geplaatst onder röntgenbestuurde schroefbewegingen.

Nefrostomie drainage installatie.

Na dilatatie van de punctie wordt een nefrostomiedrainage langs de streng vastgesteld. In onze kliniek gebruiken we een stijve Karl Storz-verwijdende canule met een centraal kanaal voor geleidestrings samen met een varkensstaart-nefrostomie. Krulnefrostomie moet zich in het nierbekken bevinden. Nephrostome wordt met twee naden (niet-absorbeerbaar materiaal) op de huid gefixeerd. Nefrostomydrainage is verbonden met het urinoir.

De postoperatieve periode.

• Bedrust voor 4 uur.
• Keer terug naar pre-operatief dieet.
• Bewaak de vitale functies elke 30 minuten gedurende 4 uur.
• Antibioticabehandeling als de infectie wordt vastgesteld of vermoed.
• Diurese controle

Techniek van percutane punctie nefrostomie

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bij adolescenten kan lokale anesthesie gebruikt worden. Met behulp van echografie wordt de nier gevisualiseerd met een uitgebreid pan-bekkensysteem. De stippellijn toont de bewegingsrichting van de naald en richt zich naar de gewenste bloemkelk van de nier. Meet de afstand die u nodig hebt om de naald in te voeren en, daarbij de lengte van de adapter optellend, wordt de resulterende waarde genoteerd op de naald voor punctie (u kunt deze ook repareren met een speciale stop).

Dit merkteken dient als richtlijn voor het veilig inbrengen van een naald in het lichaam van de patiënt. De huid op de injectieplaats van de naald wordt ingesneden met een scalpel en de incisie enigszins uitgebreid met een muskietige klem. Voer een punctie uit van het bekken-bekkensysteem met een naald met mandrine en de naald moet door de dikte van het parenchym gaan.

Punctuur pyelostomie is een venijnige methode, omdat de afwezigheid van fixatiemomenten na lediging van het nierbekken onvermijdelijk leidt tot de afvoer van pyelostomadrainage.

Vervolgens wordt de mandrin verwijderd, waarna de urine door de naald begint te stromen. Cup-bekkensysteem is gevuld met een contrastmiddel. De naald wordt uitgevoerd met een angiografische gids, de naald is verwijderd. Verdere manipulaties uitgevoerd onder de controle van een röntgenscherm. De nefrostomakuur wordt versterkt met plastic radiopaque bouges van toenemende diameter, waarna een nefrostomiedrainage met een krul aan het einde door de geleider wordt gestoken en op de huid wordt bevestigd met twee zijden draden.

Percutane chirurgie van nierstenen en urineleiders is een alternatief voor traditionele chirurgie [Korth, 1984]. De voordelen zijn de natuurlijke fixatie van de nier, het minimale trauma van het parenchym, de afwezigheid van schade aan de zenuwvezels. De bewerking kan op elk moment worden beëindigd en op een ander tijdstip worden hervat, met name bij het zoeken naar nieuwe stenen. Het massale gebruik van percutane verwijdering en percutane hemolyse van stenen, elektro-hydraulische en ultrasone steen-verpletterende dicteert de behoefte aan ultrasone begeleiding van het kanaal waardoor bepaalde hulpmiddelen worden geïnjecteerd in de nier.

Het gebruik van intra-operatieve sensoren en doppler-echografieapparatuur tijdens open chirurgische ingrepen aan de nieren helpt aanzienlijk bij het vinden van moeilijke stenen, en draagt ​​ook bij aan de selectie van een bloedeloze zone voor nefrotomie, waardoor het klemmen van de nierslagader en koude nierischemie wordt geëlimineerd.

"Children's urology", N.A. Lopatkin

Ultrageluid Ultrageluid is een mechanische oscillatie waarvan de frequentie binnen 2 X 104 - 109 Hz ligt, zich voortplantend in een elastisch medium. Het proces van voortplanting van ultrageluid hangt af van de fysische eigenschappen en temperatuur van het medium en bij een gegeven frequentie van ultrageluid en de temperatuur van het medium weerspiegelt de fysische eigenschappen en structuur van het medium waarin het wordt gedistribueerd. Deze eigenschappen vormen de basis voor de diagnose...

De kwantiteit en kwaliteit van de echosignalen worden bepaald door de fysische processen die plaatsvinden tijdens de passage van ultrageluid door het medium. Hoe groter het verschil in akoestische weerstand van de media, hoe meer ultrasone energie wordt gereflecteerd op de interface. Omdat akoestische weerstand een functie is van de dichtheid van het medium, transporteren de hoeveelheid en de kwaliteit van de gereflecteerde ultrasone signalen objectief de details van de structuur van interne organen en weefsels, afhankelijk van hun dichtheid....

Echografie scans van normaal gelegen nieren worden meestal uitgevoerd vanaf de zijkant van de rug met de patiënt liggend op zijn buik. Om de mate van mobiliteit van de nieren te bepalen, wordt het onderzoek ook uitgevoerd in de positie van de patiënt zittend en staand. De rechter nier wordt goed gevisualiseerd vanuit de voorste buikwand door de lever. Het maken van een reeks opeenvolgende longitudinale en transversale secties, bepalen de grootte van de nieren, de toestand van het parenchym en de beker...

Echoscopisch onderzoek van de blaas, prostaatklier en zaadblaasjes. Het scannen van de blaas, prostaatklier en zaadblaasjes kan zowel door externe middelen uit de voorste buikwand als intracavitair (transurethraal of transrectaal) worden uitgevoerd. Een uitwendig onderzoek vereist de aanwezigheid van vloeistof in de blaas van ten minste 100 ml. Een reeks langs- en dwarsprofielen maken, de vorm bepalen,...

De veiligheid van echografie, het ontbreken van een speciale voorbereiding van de patiënt, de snelheid van het verkrijgen van de resultaten maken het wijdverspreide gebruik van echografie in de pediatrische praktijk raadzaam om patiënten te selecteren voor onderzoek door invasieve urologische methoden [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. De keuze van de nosologie voor het onderzoek wordt bepaald door het vermogen van echografie om structurele veranderingen te registreren als een resultaat van de ontwikkeling van een pathologisch proces. Indicaties...