In de afgelopen 20-30 jaar komt niercelcarcinoom 3 keer vaker voor dan vroeger. Dit is niet alleen te wijten aan omgevingsfactoren, maar ook aan de levensstijl van een moderne persoon. Oncologische pathologie van het urinewegsysteem vindt op elke leeftijd plaats, maar mensen van 50-70 jaar zijn er meer vatbaar voor.

De meest voorkomende vorm van deze groep aandoeningen is niercelcarcinoom, de tijdige geïntegreerde behandeling hiervan verbetert de prognose van de aandoening. Naast clear-cell, heeft niercelcarcinoom hypernefrotische en alveolaire varianten, die groeien uit het parenchymale weefsel van een orgaan en een vrij hoge agressiviteit hebben.

Risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van tumorgroei zijn onder andere:

• roken over een lange periode (niercelcarcinoom komt 4-5 keer vaker voor);
• erfelijke factor;
• obesitas, ongezond voedsel met het gebruik van grote hoeveelheden koolhydraten (suiker, snoep, koolzuurhoudende dranken), melk, vet voedsel;
• beroepsrisico's;
• langdurig gebruik van antibiotica, cytostatica, GCS en andere geneesmiddelen;
• arteriële hypertensie;
• nierfalen.

Klinisch beeld

Duidelijk celcarcinoom van de nier is een variant van een tumorlaesie die in staat is tot actieve metastase. Lange tijd is de ziekte asymptomatisch. De eerste tekenen van pathologie gaan meestal gepaard met een aanzienlijke verslechtering van de nierfunctie.

De clear cell-variant van kanker wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• zwakte, vermoeidheid;
• slaperigheid;
• verlies van eetlust;
• totale cachexie;
• anemisch syndroom: bleekheid, broze nagels en dof haar;
• het verschijnen van bloed in de urine (soms niet visueel detecteerbaar);
• pijn, vaak eenzijdig, saai, opwindend gebied van de taille en zijkant;
• stijging van de bloeddruk (bloeddruk);
• zwelling van de bovenhelft van het lichaam, later op de benen;
• dichte tumorvorming gepalpeerd door de buik;
• verwijding van de vena saphena, met name in de buik (een symptoom van de "kwallenkop");
• varicocele bij mannen.

25% van de mensen die voor de eerste keer werden gediagnosticeerd met niercelkanker, hebben al uitzaaiïngen in botten, longen, bijnieren, enz. Daarom komen symptomen van laesies van deze organen (ledematenpijn, bloedspuwing) naar voren. In dit geval hangt de prognose van de ziekte af van de prevalentie en locatie van de laesie.

diagnostiek

Vaak is niercelcarcinoom een ​​toevallige bevinding tijdens profylactische onderzoeken. De belangrijkste diagnostische tests omvatten:

• volledig bloedbeeld: anemie, leukocytose (in gevorderde stadia, integendeel, leukopenie), versnelde ESR;
• biochemisch bloedonderzoek: hypercalciëmie, verhoogde renale enzymen (creatinine, ureum) - niet altijd;
• analyse van bloedstolling - het fenomeen van coagulopathie;
• urinalyse (microhematurie);
• Echografie - een moderne diagnostische methode om de lokalisatie, omvang, structuur van het onderwijs en verdacht niercelcarcinoom te beoordelen;
• CT, MRI, excretie-urografie - moderne methoden voor röntgen- en magnetische resonantiediagnostiek, waarmee een laag-voor-laag-beeld van het orgaan kan worden gemaakt en de grootte en locatie van de formatie nauwkeurig kan worden bepaald.
• diagnostische punctie met verder cytologisch onderzoek van biopsie - de belangrijkste en belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tumoren, waarmee u de mate van differentiatie van tumorcellen kunt bepalen en de aard van een kwaadaardige laesie kunt vaststellen: niercel (doorzichtige cel, hypernefroïde, alveolaire), granulaire cel, niercelcarcinomen of adenocarcinoom. Deze diagnostische methode bepaalt de methode van therapie en prognose van de ziekte.

behandeling

Behandeling en prognose van nierkanker hangt af van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van metastasen. Als de maligniteit niet verder reikt dan de nier, blijft de chirurgische behandelingsmethode preferent:

• in het geval van kleine tumorgroottes, wordt gedeeltelijke verwijdering van de nier uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode met behoud van het functionerende deel van het orgaan;
• in andere gevallen wordt radicale nefrectomie uitgevoerd met het verwijderen van de nabijgelegen lymfeklieren en bijnieren (adrenalectomie);

Chemotherapie - behandeling met cytotoxische geneesmiddelen wordt uitgevoerd vóór of na verwijdering van de tumor. Duidelijke celkanker is enigszins vatbaar voor moderne chemotherapie.

Een andere hulpmethode is bestralingstherapie - behandeling met zeer nauwkeurige röntgenstralen gericht op de projectie van de tumor en verkleining van de omvang. Wordt uitgevoerd vóór, na de operatie of in gevallen waarin chirurgische behandeling niet is geïndiceerd (niet-operabele kanker - de prognose is slecht).

vooruitzicht

De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van het stadium, de grootte van de formatie, de betrokkenheid van de nabijgelegen lymfeklieren in het tumorproces en de aanwezigheid van metastasen op afstand. Hoge mortaliteit door een lang asymptomatisch beloop van de ziekte. Duidelijk celcarcinoom van de nieren is een redelijk agressieve, kwaadaardige laesie, dus vroege diagnose vormt de helft van het succes van de therapie. Overleven bij het bepalen van de pathologie in de eerste fase is 60% en bij lll-lV - niet hoger dan 11%.

Nierkanker

Duidelijk niercelcarcinoom is de meest voorkomende kwaadaardige tumor bij de gehele oncopathologie van de nieren (tot 85%). Het staat bekend onder de term "hypernephroma". De naam bleek uit een lichtgele weergave van de snede. Inbegrepen in de parenchymale niercelstructuren.

Verschilt zwaar, ongeacht de grootte. Beschouwd als zeer kwaadaardig. Meestal treft een van de nieren. De ziekte komt 2 keer vaker voor bij mannen. Bijzonder gevaarlijke leeftijd na 50 jaar.

Waarvoor zijn onveranderde parenchymcellen verantwoordelijk?

Nierkankers komen van parenchymcellen en epitheliale cellen (urothelia). Dienovereenkomstig zijn ze afkomstig van de parenchymale laag, of in het beker- en bekkenapparaat bekleed met het renale epitheel.

De parenchymale laag in de nier van een gezond persoon is tot 26 mm dik (op oudere leeftijd wordt hij dunner tot 11 mm). Het is verdeeld in corticale en medulla.
Het omvat de belangrijkste structurele eenheden - nefronen, buisjes. Hier wordt bloed gefilterd en primaire urine geproduceerd, die vervolgens adsorptie (reabsorptie van heilzame stoffen) ondergaat en in het bekersysteem stroomt.

Hoe worden parenchymcellen geregenereerd?

De transformatie van parenchymcellen in kwaadaardige cellen gaat gepaard met een verandering in hun functies, differentiatie.

Kwaadaardige cellen verschillen van normaal uiterlijk. Ze kunnen op gezonde lijken of een volledig nieuw type vertegenwoordigen. Oncologen identificeren twee opties voor verandering:

1. Sterk gedifferentieerde tumoren bestaan ​​uit cellen die een overeenkomst met gezonde weefsels behouden, ze zijn kenmerkend voor langzame groei en metastase, er is tijd voor een volledige behandeling.
2. Laag gedifferentieerde tumoren verschillen dramatisch van normale samenstelling, groeien snel en agressief, verliezen alle functies, behalve reproductie, vormen metastasen naar aangrenzende organen en verre delen van het lichaam. De prognose voor de patiënt is veel slechter, de behandeling loopt meestal achter en is niet effectief.

Er is vastgesteld dat slecht gedifferentieerde niercelcarcinoomcellen speciale stoffen (toxinen) uitscheiden die zichzelf beschermen tegen chemotherapeutische geneesmiddelen en de effecten van bestralingstherapie.

Op de internationale classificatie van niertumoren, stadia van ontwikkeling, lees hier.

Hoe is de mate van celmaligniteit?

Om de mate van maligniteit van cellen in de oncologie tot uitdrukking te brengen, wordt de aanduiding geaccepteerd door de letter G (van de generatie van de Engelse generatie). Er is een digitale index aan toegevoegd. Hoe hoger het getal, hoe minder gedifferentieerd de tumor, hoe agressiever en de prognose is erger. Deze regel is ook kenmerkend voor niercelcarcinoom.

Cytologen hebben 5 opties geboden:

• G1 - tumorcellen zijn sterk gedifferentieerd, vergelijkbaar met gezonde;
• G2 - de mate van verandering wordt geschat als matig of matig;
• G3 - laag gedifferentieerde cellen;
• G4 is een volledig ongedifferentieerd weefsel, bij uiterlijke tekens verschilt het heel erg van normale cellen. De mogelijkheid om alleen weefsel te laten groeien.
• Gx - betekent de onmogelijkheid om de mate van differentiatie te bepalen.

Manifestaties van de ziekte

Klassieke tekenen van duidelijk celcarcinoom van de nieren zijn opgenomen in de triade: hematurie + lage rugpijn + palpabele tumor. Ze zijn bij alle artsen bekend. Maar de functie is dat:

• microhematurie is niet zichtbaar, en de bruto hematurie is met tussenpozen, dus patiënten letten er niet voldoende op;
• pijn in de vroege stadia van lage intensiteit, op hoge leeftijd zijn er veel redenen voor rugpijn;
• bij mensen met magere bouw kan alleen een grote tumor worden gepalpeerd, bij obese patiënten is dit niet mogelijk.

Het blijkt dat de symptomen duidelijk worden in het stadium van intensieve kieming van de tumor door de capsule in nabijgelegen weefsels en vaten. Daarom gaat tot 1/3 van de patiënten naar de arts met een reeds bestaande vorm van kanker. Het identificeren van een van de tekens van de triade tijdens een routineonderzoek is een belangrijk punt in de vroege diagnose.

Duidelijk celcarcinoom, evenals andere parenchymale vormen van pathologie vernietigen bloedvaten, verspreidt zich via de capsule van de nier naar het parotisweefsel, de bijnier, de nier- en de onderste ader, de lymfeklieren, de buikslagader.

De patiënt heeft de volgende symptomen:

• zichtbaar bloed in de urine (treedt op vóór een pijnaanval, in tegenstelling tot urolithiasis);
• rugpijn aan de ene kant wordt intenser, in het vierde stadium - pijnlijk, ze kunnen het karakter van nierkoliek aannemen (als de uitstroming van de urine wordt verstoord door een tumor of bloedstolsel);
• renale hypertensie met crises, hoofdpijn veroorzaakt door verhoogde renineproductie;
• bij mannen verschijnt varicocele in verband met het samendrukken van de aderen (testiculaire vergroting aan één kant);
• voor vrouwen zijn tekenen van stagnatie in de aderen van de onderste ledematen, oppervlakkige vaten van de buik karakteristieker, ze manifesteren zich als spataderen, tromboflebitis, een ring rond de navel in de vorm van een "kwallenhoofd", oedemen op de voeten en benen;
• minder vaak aambeien met bloeding worden gedetecteerd;
• bloeden draagt ​​bij aan verminderde stolling.

Van de symptomen veroorzaakt door toenemende intoxicatie, de meest typische:

• algemene zwakte;
• misselijkheid, braken, obstipatie;
• langdurige temperatuurstijging in het bereik van maximaal 38 graden, mogelijk scherpe "sprongen" met rillingen;
• verlies van eetlust;
• gewichtsvermindering;
• slaperigheid en apathie;
• bleekheid van de huid.

Soms gaan oudere mensen naar de dokter over het verminderen van de pols, aritmie. Deze aandoening bij nierkanker wordt veroorzaakt door een verhoging van het calciumgehalte in het bloed. Onderzoek toont vaak milde anemie (anemie), een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

Symptomen van de looptrap

In de vierde fase van kanker bereikt de tumor een aanzienlijke omvang. Het bedekt de aangrenzende weefsels en organen, nabijgelegen bloedvaten, geeft metastasen op afstand.
Pijn en hematurie worden erg intens.

Meest getroffen:

• lever;
• de hersenen;
• bijnier;
• botten systeem;
• longen.

Dit wordt aangegeven door nieuwe symptomen bij een patiënt:

• Geelheid van de huid en sclera, droogheid, jeuk van de huid, dorst - door een stoornis van de lever;
• neurologische symptomen veroorzaakt door de onderdrukking van de hersencentra door secundaire tumoren (beroerte, parese en verlamming, psychische stoornissen, gezichtsvermogen, gehoor);
• aanhoudende hypertensie met hoge bloeddruk, resistent tegen medicijnen - veroorzaakt door bijnierhormonen;
• intense pijn in alle botten;
• hoesten met bloedspuwing - met de ontwikkeling van een tumorknoop in het longweefsel.

Hoe duidelijke celkanker te detecteren?

Bij de diagnose van algemene bloed- en urinetests zijn niet belangrijk. Ze helpen:

• differentiëren met andere nierziekten;
• de mate van bloedarmoede identificeren;
• detecteren van gestoorde leverenzymen en de aanwezigheid van metastasen;
• om de afbraak van het werk van een gezonde nier te bepalen door het stikstofrijk afval in het bloed te vergroten.

In de praktische oncologie probeerden ze verschillende tests te gebruiken, waarbij de geïnjecteerde geneesmiddelen werden gelijkgesteld met specifieke tumormarkers. Bestudeerde de actie:

• koolzuuranhydrase IX;
• vasculaire endotheliale groeifactor;
• hypoxie factor;
• factor die proliferatie aangeeft (celproliferatie);
• analogen van enzymen fosfatase en tensine en anderen.

Ze waren niet specifiek voor nierkanker. Voor diagnose en prognose van de ziekte worden niet aanbevolen. De meest informatieve zijn hardwarestudies:

• Echografie - geeft informatie over de verminderde vorm, grootte, positie van de nier, stelt u in staat om pathologie te vermoeden, de methode is beschikbaar voor alle medische instellingen;
• Röntgenfoto's na intraveneuze toediening van een contrastmiddel (excretie-urografie) - onthult een maximum aan veranderingen in de structuur van het nierparenchym, omliggende weefsels;
• magnetische resonantie en computertomografie is een redelijk gevoelige manier om nierkanker en metastasen op afstand te diagnosticeren;
• een punctiebiopsie stelt u in staat de vorm van kanker te identificeren.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Tumorcellen in parenchymale kankers, waaronder clear-cell, zijn resistent tegen cytostatica en bestralingstherapie. Daarom, om de weerstand te overwinnen gebruikt complexe behandeling.

Hoewel de chirurgische methoden als de belangrijkste worden beschouwd, helpt een complexe behandeling de patiënt voor te bereiden op de operatie en een postoperatieve cursus uit te voeren. Bij chemotherapie wordt capecitabine, doxorubicine gebruikt. Voor gerichte (gerichte) therapie met Sorafenib. Met het medicijn kun je de metastase stoppen.

Bestralingstherapie wordt vaak gebruikt als een analgeticum om de verspreiding van kanker te vertragen.

In de medische literatuur zijn er verwijzingen naar virotherapie - een infectie van een patiënt met een speciaal virus dat kankercellen bestrijdt. De techniek bevindt zich nog steeds in het stadium van wetenschappelijke experimenten.

De beslissing over het volume van chirurgische ingrepen wordt genomen na onderzoek van de patiënt, waarbij de toestand van een gezonde nier wordt bepaald. Verwijdering van de tumor samen met de nier (nefrectomie), regionale lymfeknopen, vezels, bijnieren wordt uitgevoerd met grote maten en geen metastasen op afstand.

De operatie wordt uitgevoerd in gevallen van metastase, als de toestand van de patiënt dit toelaat. Duidelijk celcarcinoom wordt gekenmerkt door een afname van de metastase na verwijdering van de hoofdtumor.

Gedeeltelijke conservering van intact weefsel met verwijdering van het primaire knooppunt wordt resectie genoemd.

De moderne vereisten voor maximale conservering van de aangetaste nier hebben de ontwikkeling van laparoscopische operaties veroorzaakt, het gebruik van endoscopische technieken. Hiermee kunt u de groei opschorten, de verspreiding beperken, zelfs in het laatste stadium van de ziekte.

1. Methode voor luchtembolisatie van de nierslagader - overlapt opzettelijk de kracht van het aangetaste orgaan door de adductarterie om de stroom van substanties die nodig zijn voor groei te stoppen. Dit wordt gevolgd door een daaropvolgende afname in de grootte van de tumor.
2. Radiofrequente effecten op tumorcellen door de ingebrachte probe (ablatie) leidt tot het "uitbranden" van de hoofdplaats, met een beperkt neoplasma - tot de eliminatie ervan.

Voorspelling van patiënten

Detectie van clear cell carcinoom in de beginfase maakt het mogelijk om bij 90% van de patiënten een langdurige remissie te bereiken. Dit is haalbaar op voorwaarde dat de kwaadaardige cellen de lymfeklieren nog niet zijn binnengegaan, de tumor de naburige organen niet beïnvloedt.

Bij verspreiding buiten de niercapsule, zelfs na verwijdering, wordt verwacht dat de prognose gunstig is bij 60% van de patiënten die een operatie ondergaan. Als chirurgische behandeling werd gebruikt tegen verre metastasen, overleeft slechts 5% van de patiënten in de komende 5 jaar.

Het succes van de behandeling van een kwaadaardige tumor hangt af van vroege detectie, de volledige loop van de therapie, de toestand van het lichaam (leeftijd, immuunsysteem, comorbiditeit, erfelijkheid). De stemming van de patiënt om te overleven is zeer nuttig in de therapie.

Duidelijk niercelcarcinoom: oncologische diagnose is geen zin

Geen enkele persoon is verzekerd tegen kanker. Een kwaadaardige tumor kan in elk deel van het lichaam groeien. De ziekte is al lange tijd geheim en verspreidt zich ver van de primaire focus. Het optreden van ongunstige symptomen wordt vaak niet van groot belang geacht en de tumor blijft zich ontwikkelen. Moderne geneeskunde heeft echter zeer nauwkeurige onderzoeksmethoden, waarmee de diagnose in een zeer vroeg stadium kan worden vastgesteld. Dit verhoogt de kans op behandelingssucces aanzienlijk. Duidelijk celcarcinoom van de nieren is niet langer een dodelijke ziekte.

Bronnen van Clear Cell Carcinoom van de Nier

De nieren hebben misschien de meest complexe en originele interne structuur in het lichaam. Twee kleine boonvormige organen verbergen een breed scala aan anatomische kenmerken. De nier is aangepast voor zowel opleiding als voor het verwijderen van urine. In dit opzicht is de binnenkant van de nier geen homogene anatomische formatie.

Nephrons zijn verantwoordelijk voor de urinevorming. Het zijn kleine glomeruli van vaten, die zich voortzetten in smalle gebogen buizen - niertubuli. Bloed onder druk beweegt door de nauwe vaten van de glomeruli en het vloeibare deel wordt door het filter in de tubuli geleid. Hier wordt nog moeilijker werk verricht - een deel van het water en alle substanties die nodig zijn voor het lichaam door de kubusvormige cellen van de tubuli keren terug naar de bloedbaan voor verder gebruik.

In het bekken door het systeem van verschillende kopjes van een piramidevormig eindproduct - urine. Het bevat opgeloste gifstoffen en schadelijke afvalproducten. Urine voor het uitgaan zal een lange weg gaan - eerst door twee opwindende buizen van de urineleiders, dan in de blaas, en dan in de urethra.

Duidelijk niercelcarcinoom is een gemodificeerde kubieke cel van de niertubuli. Een kwaadaardige ziekte verandert niet alleen het uiterlijk van deze cellen, maar dwingt hen ook om agressief te groeien en zich te verspreiden. Dit type niercelcarcinoom komt het meest voor. Een kwaadaardige tumor uit de tubuli is in feite goed voor 90% van alle nierkanker.

De ziekte is synoniem voor niercelcarcinoom.

Nierkanker - Video

Tumor classificatie

Duidelijk celcarcinoom van de nier wordt noodzakelijkerwijs een driecijferige code van Latijnse letters T, N, M toegewezen. Ze worden gebruikt om de drie hoofdindicatoren van een tumor aan te duiden: de grootte ervan, evenals de aanwezigheid van secundaire brandpunten van groei in de lymfeknopen en andere organen. Niet alleen medische maatregelen zijn afhankelijk van de toegekende code, maar de belangrijkste omstandigheid - de overlevingsprognose:

1. De letter T staat voor de locatie en de grootte van de primaire kwaadaardige laesie:
   • T1 - tumor tot 2,5 cm in de grootste omvang, niet buiten de buitenste schede van de nier; Duidelijk celcarcinoom is het meest voorkomende type niertumor.
   • T2 - een tumor van meer dan 2,5 cm in de grootste diameter, die zich niet voorbij de grenzen van het orgel uitstrekt;
   • T3 - de tumor groeit uit tot grote aders, bijnieren, rondom vetweefsel;
   • T4 - de tumor heeft zich ver voorbij de nier verspreid.
2. De letter N in de driecijferige code geeft de aanwezigheid aan van kwaadaardige cellen in de lymfeklieren die zich het dichtst bij de tumor bevinden:
   • N0 - tijdens het onderzoek werden geen gegevens verkregen over de verspreiding van de tumor naar de lymfeklieren;
   • N1 - gedetecteerd een enkel focus van groei in de lymfeknoop;
   • N2 - detecteerde ten minste twee foci van tumorgroei in de lymfeknopen.
3. M duidt groeiholten van nierkanker in andere organen aan:
   • M0 - tijdens het onderzoek van verre metastasen niet gevonden;
   • M1 - er zijn metastasen op afstand. Nierkanker verspreidt zich naar grote bloedvaten en lymfeklieren

Voor meer duidelijkheid zijn de verschillende codecombinaties gegroepeerd in vier stadia van vrije celkanker.

Stadia van helder celcarcinoom - tabel

Het mechanisme van vorming van kwaadaardige cellen

Alle weefsels en cellen van het lichaam moeten regelmatig worden bijgewerkt. Er zijn twee manieren: om de interne objecten van de cel te vervangen of om andere te vormen. Nieuwe cellen worden afgeleid door hun voorlopers door te delen. Dit subtiele mechanisme wordt beheerst door genen. Ze bepalen welke cellen en wanneer moeten worden bijgewerkt. In de nieren moeten de meeste structuren worden vervangen, waaronder kubusvormige tubuluscellen.

Uit de cellen van de tubuli moet precies hetzelfde worden gevormd. Er treden echter af en toe fouten op. Onder normale omstandigheden wordt dit feit snel herkend en onderdrukt door het immuunsysteem. Ze weet precies hoe allerlei gezonde cellen eruit moeten zien. Met de leeftijd begint dit beproefde mechanisme te haperen. Uiteindelijk verspilt de immuniteit de vorming van een kwaadaardige cel, die aanleiding geeft tot duidelijk celcarcinoom.

DNA bevat alle genetische informatie.

Een tumor is niet alleen een reeks cellen die extern worden gemodificeerd. Binnen hen wordt een gebroken genetisch programma geïmplementeerd. Het probleem is niet alleen dat dergelijke cellen hun werk niet zullen uitvoeren en voordelen voor het lichaam zullen brengen. De tumor schaadt niet alleen de nier, maar ook andere organen. Ten eerste houdt het zich niet aan de regelsignalen en opdrachten. Ten tweede is de eetlust van kwaadaardige cellen niet alleen goed, maar ook uitstekend. Ze nemen elke dag meer en meer voedingsstoffen uit het bloed op. Alle gezonde organen worden in gebrekkige omstandigheden van constante honger gebracht.

De tumor wordt gevormd uit gewijzigde cellen.

Misschien is het grootste probleem zelf, waardoor volledig herstel niet altijd mogelijk is, het catastrofale vermogen van kwaadaardige cellen om zich te verspreiden. Er zijn twee belangrijke manieren - met de stroom van bloed of lymfe door de bloedvaten. Elke cel van de primaire tumor groeit en vormt metastasen. Meestal worden dergelijke foci gevonden in de longen, botten, lever, beenmerg, de lining van de longen en de organen van de buik.

Kanker metastase - video

Tekenen van een niertumor

Een niertumor is een chronische aandoening. Kwaadaardige cellen groeien en uitzaaien tegen de achtergrond van volledig welzijn. Het zal enige tijd duren voordat tekenen van kanker van de nier verschijnen. Hoewel er een aantal mogelijke manifestaties zijn, is de combinatie van symptomen in elk geval verschillend. Soms versmalt het tot één teken. Hij kan niet alleen een probleem in de nier aangeven, maar zelfs alleen de aanwezigheid van een tumor, en niet een andere ziekte.

Het is te laat om aandacht te schenken aan de algemene symptomen van de tumor, omdat deze door andere, meer onschadelijke redenen aan hun uiterlijk worden toegeschreven. Verhoogde lichaamstemperatuur wordt ervaren als een teken van eenvoudige ontsteking, vooral als dergelijke episodes worden gescheiden door een vast tijdsinterval. Gewichtsverlies wordt toegeschreven aan een verandering in voedingsgewoonten. Echter, als je kijkt, zijn er in de meeste gevallen nooit zulke veranderingen geweest in het gebruikelijke dieet. Zwakte en vermoeidheid worden als vanzelfsprekend beschouwd en toegeschreven aan fysieke of intense mentale en emotionele stress. Het effect van dezelfde oorzaken wordt toegeschreven aan bleekheid en kortademigheid.

Oorzaak van bleekheid en kortademigheid - rode bloedcellen en hemoglobinetekorten

De lokale symptomen van de tumor - bloedige urine, doffe pijn in de onderrug - zijn van meer zorg. Deze tekens worden ook vaak genegeerd. De campagne voor de dokter wordt uitgesteld, de zieke houdt zich bezig met zelfbehandeling. Behandeling zonder diagnose vertraagt ​​in dit geval alleen het moment van detectie van de tumor. Verhoogde druk leidt een persoon naar een arts van een andere specialiteit, waarna het blijkt dat de oorzaak van dit symptoom de aanwezigheid van een kanker in de nier is. Een plotselinge unilaterale dilatatie van de testikels, zichtbaar voor het blote oog, wordt ook niet altijd correct geïnterpreteerd.

Het plotseling verschijnen van een unilaterale varicocele is een symptoom van een niertumor.

Twee meest acute situaties leiden meestal tot de arts - urineretentie en nierkoliek. De reden ligt in de bloedconvolutie, die werd gevormd in de urinewegen en de manier waarop de urine werd geblokkeerd geblokkeerd. Alleen in het eerste geval is het hoog gelegen en de aankomende urine barst van het bekken, wat leidt tot de grootste pijn in de onderrug en het perineum. In de tweede bundel was het urinekanaal geblokkeerd. Een overvolle blaas en het onvermogen om hem zelf leeg te maken, leiden de zieke naar een specialist.

Basisprincipes van diagnose van nierkanker

Vind de oorzaak van veel symptomen is niet gemakkelijk, zelfs voor een ervaren specialist. Het meest succesvolle scenario is de onopzettelijke detectie van een tumor tijdens onderzoek om een ​​andere reden. Veranderde urine leidt vrij snel tot een juiste diagnose. De gedetecteerde veranderingen in het bloed zijn het startpunt van de langste zoektocht naar nierkanker. Desondanks houden deskundigen zich in ieder geval aan de standaardlijst met tests en examens:

• informatie van het externe onderzoek kan een beetje worden verkregen. Slechts in zeldzame gevallen is de tumor op het moment van naar de dokter gaan zo groot dat deze door de voorste wand van de buik kan worden gevoeld; Kanker van de nier in de lopende vorm leidt tot een toename van de buik
• volledige bloedbeeld wordt uitgevoerd bij de diagnose van kanker. Meestal worden tekenen van bloedarmoede onthuld - tekort aan rode bloedcellen en hun inhoud - hemoglobine-eiwit. Soms is de enige afwijking een versnelde ESR (erythrocyte sedimentation rate);
• bloed biochemie is ook een standaardstudie. Ze zal niet weten wat de spreiding en het soort tumor is, maar zal de belangrijkste vraag bepalen - hoe goed de nieren omgaan met het reinigen van bloed van slakken en andere schadelijke stoffen. De hoofdindex - het niveau van ureum en creatinine;
• urinalyse is een belangrijke studie voor niertumoren. Meestal onthullen de resultaten hematurie in verschillende mate - van een paar rode bloedcellen tot een verscheidenheid aan rode bloedcellen die niet vatbaar zijn voor tellen; Kankercellen kunnen worden gedetecteerd in de urine.
• voor een meer nauwkeurige bepaling van de mate van hematurie, worden urinetesten gebruikt door speciale methoden - Nechyporenko, Amburzhe, Addis-Kakovsky. In dit geval is het gehalte aan rode bloedcellen in de honderdduizenden;
• De eerste poging om in de aangetaste nier te kijken is een echografie. Een echografie tumor ziet eruit als een formatie met ongelijke, ongelijke contouren, die in kleur verschilt van de normale delen van de nier. Een ander teken van kanker is misvormde cups en bekken. Bovendien laat echografie u toe om vergrote lymfeklieren te zien die verdacht zijn van metastasen; Echografie is een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van nierkanker
• als een niertumor wordt vermoed, is een CT-scan of MRI-scan verplicht. Volgens een reeks afbeeldingen is het mogelijk om de grootte van de tumor, de grenzen, de betrokkenheid van lymfeklieren en naburige organen met een hoge graad van vertrouwen vast te stellen; Tomografie - de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van nierkanker
• Na de detectie van nierkanker, is het noodzakelijk om te beslissen of er metastasen zijn in andere organen. Minder nauwkeurig is een röntgenonderzoek van de borst, botten van het skelet en de schedel. Meer accurate informatie kan worden verkregen met behulp van tomografie (CT of MRI); X-ray - de primaire methode voor het detecteren van nierkanker metastasen
• verdenking van een tumor die niervaten heeft gekauwd, is een reden voor het uitvoeren van tomografie met contrastgebruik - een speciaal preparaat dat bloed in de vaten zichtbaar maakt voor röntgenfoto's;
• Nefroscintigrafie stelt ons in staat vast te stellen welke delen van de nier betrokken zijn bij bloedzuivering en welke niet. Voor dit doel wordt een speciaal radioactief geneesmiddel gebruikt. Donkere vlekken op de laatste foto - het gebied van de locatie van kwaadaardige cellen.

Duidelijke niertumoren van cellen moeten onderscheiden worden van de volgende ziekten:

• niercysten. Deze gesloten holte met de vloeistof erin kan dezelfde symptomen geven als de tumor. Het heeft echter geen kwaadaardig karakter, ontkiemt geen aangrenzende organen en geeft geen metastasen; Niercyste - een afgeronde formatie met vloeistof naar binnen
• polycystische nierziekte. Deze erfelijke ziekte leidt ertoe dat de hele nier vol zit met veel cysten van verschillende grootte. In dit geval heeft het lichaam ook een heuvelachtige contour en kan het aanzienlijk in omvang toenemen;
• hydronefrose. De grote omvang van de cups en het bekken leidt ertoe dat de nier aanzienlijk toeneemt en voelbaar is via de voorste wand van de buik; Bij hydronefrose neemt de nier significant in omvang toe
• Nephroptosis. Bij deze ziekte bevindt de nier zich ver beneden zijn normale positie. Het beweegbare orgaan kan zelfs naar de bodem van de buik afdalen, waarbij een afbeelding van de tumor wordt gesimuleerd;
• carbuncle nier. Deze situatie lijkt enigszins op een cyste, omdat de karbonkel ook randen heeft en is gevuld met vloeistof. Echter, met deze ziekte komen de symptomen van ontsteking, onvermijdelijk met het bestaan ​​van een dergelijke etterende focus in de nier, naar voren;
• retroperitoneale ruimtes tumoren. In de directe nabijheid van de nier bevinden zich andere organen - de bijnier, urineleider, grote bloedvaten. Elk kan verschillende soorten tumoren laten groeien die dezelfde symptomen veroorzaken als nierkanker; Nierkanker moet worden onderscheiden van adrenale tumoren
• goedaardige niertumor. Meestal komt het voor in hun vetweefsel en bloedvaten en wordt het angiomyolipoma genoemd. Het wordt gekenmerkt door langzame groei en is niet vatbaar voor uitzaaiingen naar lymfeklieren en andere organen.

Cyste Nier - Video

Behandelmethoden

Behandeling van duidelijk celcarcinoom van de nieren wordt uitgevoerd door een specialist. Bij de behandeling van de meeste tumoren is er een gecombineerde aanpak: chirurgische excisie van de nidus en, indien mogelijk, alle metastasen, bestraling van kwaadaardige cellen en chemotherapie. Dit type nieroncologie is echter niet gevoelig voor röntgenstralen en medicijnen tegen kanker. Daarom is een operatie de belangrijkste behandelingsmethode.

Volgens de resultaten van het onderzoek schetst de uroloog een plan voor de toekomstige operatie. Lokalisatie van de nier beïnvloedt de keuze van toegang tot het aangetaste orgaan. Er zijn verschillende hoofdvariëteiten:

• door de voorste wand van de buik;
• door de borst en de voorste wand van de buik;
• door de borstkas en de lumbale regio.

Momenteel wordt de meest recente techniek van chirurgie vaak gebruikt - laparoscopie. In dit geval is er geen grote incisie nodig om toegang te krijgen tot het aangetaste orgaan. Het wordt vervangen door verschillende lekke banden. De specialist bestuurt de visuele controle van alle manipulaties met behulp van een afbeelding die op een monitor wordt weergegeven vanaf een videocamera.

Laparoscopie - video

Afhankelijk van het stadium van de verspreiding van de tumor, wordt een gedeeltelijke uitsnijding van de nier (resectie) of het geheel (nefrectomie) uitgevoerd. In het laatste geval worden de dichtstbijzijnde lymfeklieren (lymfeklierdissectie) noodzakelijkerwijs verwijderd. Bij gedeeltelijke of volledige uitsnijding van de nier blokkeert de eerste fase de bloedtoevoer naar het orgaan, wat de verspreiding van kwaadaardige cellen voorkomt.

Een deel van het orgel wordt bewaard tijdens nierresectie.

Orgaantransplantatiechirurgie (resectie) in het geval van heldercelcarcinoom wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• bilaterale nierkanker;
• enkele nierkanker;
• kanker van de enige werkende nier;
• een combinatie van kanker van één nier en een ernstige ziekte van de volgende, die alleen niet in staat zal zijn om de taak van het reinigen van het bloed van toxines en toxines te voltooien.

Wanneer kanker zich uitbreidt tot grote bloedvaten, kan de operatie enigszins worden aangepast zodat de chirurg alle kwaadaardige cellen kan verwijderen. Naast de operatie worden de nieuwste medicijnen gebruikt, die voorkomen dat nieuwe bloedvaten naar het tumorcentrum groeien (gerichte therapie):

• sunitinib;
• bevacizumab; Bevacizumab - een modern medicijn tegen kanker
• Torizel;
• Sertikan;
• Afinitor.

Overleving en prognose

Overleven bij niercelkanker is afhankelijk van de volgende factoren:

• de aanwezigheid van tekenen van een kwaadaardig neoplasma op het moment van detectie van nierkanker. Bij hun afwezigheid is de 5-jaarsoverleving niet minder dan 82%, anders daalt het tot 60%;
• de prevalentie van de tumor, de aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren en andere organen;
• de mate van uitputting op het moment van diagnose. Gewichtsverlies van meer dan 10% verslechtert de prognose;
• de mate van tekort aan rode bloedcellen en hemoglobine;
• kieming van grote vaten door de tumor verslechtert de prognose aanzienlijk.

Duidelijke nierkanker moet zo snel mogelijk worden opgespoord. Jaarlijks medisch onderzoek is de belangrijkste graadmeter voor de preventie van deze kanker. In dit geval is de tumor geen zin en kan deze met succes worden behandeld door een operatie.

Wat is niercelkanker?

Duidelijk niercarcinoom van de nieren is een van de meest voorkomende vormen van oncologie, die één nier dekt, en vervolgens overgaat op een andere, maar vaak goede voorspellingen heeft na de operatie. Het beïnvloedt zowel mannen als vrouwen, maar het heeft zijn eigen bijzonderheden natuurlijk in beide geslachten.

Bijvoorbeeld, bij vrouwen is focale of complete oncologie het meest gebruikelijk, en bij mannen beïnvloedt kanker de nier- en prostaatadenoom. Verschijnen op elke leeftijd is de ziekte gevaarlijk voor mensen van middelbare leeftijd. De risicogroep omvat degenen die de leeftijd van 50 jaar hebben bereikt.

Wat is niercelkanker?

De factoren die niercelcarcinoom veroorzaken, kunnen heel verschillend zijn, maar de meest voorkomende zijn de volgende:

1. Gebrek aan voeding.
2. Uitsluiting van het dieet van gezonde voedingsmiddelen.
3. Roken en alcohol.
4. Negatieve impact van de werkomgeving.
5. Overgewicht.
6. Het effect van sommige medicijnen.
7. Erfelijke aanleg
8. De aanwezigheid van pathologieën in het urogenitale systeem.

Er zijn twee soorten oncologie die de nieren beïnvloeden. De eerste is duidelijke celkanker. Naar de tweede - celgranulair. Elk van hen vindt plaats onder invloed van bepaalde factoren, maar wordt vaak gemengd.

Wat zijn de symptomen van de ziekte?

Nierkanker lijkt erg op andere ziekten die verband houden met kanker, dus de karakteristieke symptomen van een lange tijd kunnen zich eenvoudigweg niet manifesteren. Vanwege dit is het erg moeilijk om kanker te ontdekken in de vroege stadia van ontwikkeling.

Patiënten hebben geen specifieke verslechtering van hun gezondheid, dus alleen de progressie van kanker dwingt patiënten om een ​​arts te raadplegen.

De redenen om naar het ziekenhuis te gaan, zijn met name:

• bloed in de urine, dat te zien is tijdens het plassen;
• zwelling van ledematen;
• uitpuilende aderen in de buik.

Het kan ook de druk dramatisch verhogen, verschijnen varicocele. Zulke tekenen kunnen erop wijzen dat oncologische formaties in de menselijke nieren zijn verschenen en ze ontwikkelen zich daar actief.

In het stadium waarin de symptomen al zichtbaar zijn, laat de diagnose zien dat de nierkanker is uitgezaaid. Ze dringen in het weefsel door, beïnvloeden de naburige organen, gewrichten. Tijdens deze periode kunnen andere symptomen optreden.

Ten eerste wil een persoon niet duidelijk eten volgens een schema. Ten tweede is er duizeligheid, wat de ontwikkeling van bloedarmoede aangeeft. Ten derde hebben patiënten chronische vermoeidheid. Ten vierde is het lichaam uitgeput, is er een inzinking.

Diagnose en behandeling van de ziekte

Detectie van de ziekte is alleen mogelijk met behulp van een grondige diagnose, waarvan de resultaten moeten worden ondersteund door verplichte magnetische resonantie beeldvorming en röntgenstralen.

Meestal laten tests zien welke voorspellingen er zijn voor zware rokers. Ze kunnen bijvoorbeeld een risico vormen. Daarom is het bezoeken van een oncoloog en het afleggen van een diagnose voor dergelijke patiënten een topprioriteit.

Een onderzoek van een persoon begint met een medische geschiedenis, een studie van de symptomen, de oorzaken van oncologie in de nier. Vervolgens wordt een echografisch onderzoek aangesteld en worden nauwkeuriger tests gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Eerst wordt een stukje biomineraal genomen voor biopsie. Ten tweede wordt magnetische resonantie beeldvorming uitgevoerd. Ten derde is het noodzakelijk om echografie en speciaal onderzoek van slagaders of andere bloedvaten te ondergaan. Ten vierde worden in sommige gevallen computertomografie, intra-veneuze pyelografie en excretie-urografie voorgeschreven.

Het is belangrijk! Hoge kansen op positieve prognoses bij patiënten voor wie de diagnose werd gesteld aan het begin van de ontwikkeling van de oncologie.

Voor de volgende stadia is de prognose voor het succesvol overwinnen van de ziekte lager, het hangt allemaal af van de individuele kenmerken van het organisme en de algemene gezondheidstoestand van de mens.

Onlangs zijn artsen erin geslaagd het sterftecijfer te verlagen, omdat er steeds meer nieuwe en nieuwe methoden, geneesmiddelen en medicijnen zijn. Meestal worden de eerste, tweede en derde fase van de ziekte in 90% van de gevallen volledig behandeld.

Voor de vierde fase - de kansen zijn aanzienlijk verminderd, wat geassocieerd is met metastasen, evenals het feit dat kanker de botten en weefsels beïnvloedt.

Kanker kan worden geëlimineerd door een operatie om kanker te bestrijden en het optreden van terugvallen te voorkomen. De operatie is vrij ingewikkeld, maar ook effectief. Excisie is geschikt in gevallen waarbij de vorming in de nieren niet meer dan drie millimeter is. In dit geval wordt resectie soms uitgevoerd.

Chirurgische verwijdering kan compleet of gedeeltelijk zijn, het wordt uitgevoerd door speciaal ontwikkelde technieken.

Soms is het onmogelijk om de operatie uit te voeren vanwege de lokalisatie van de tumor; vervolgens worden andere methoden voor het verwijderen van kanker voorgeschreven. Het kan bijvoorbeeld cybermes zijn, radiofrequente ablatie, embolisatie. Als gevolg hiervan krijgen patiënten de kans om zich te ontdoen van kanker in inoperabele of moeilijke situaties.

Voor de toepassing van dergelijke methoden is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide enquête uit te voeren met behulp van verschillende diagnostische technieken. Het belangrijkste is dat de behandeling positieve resultaten moet geven en de persoon volledig moet ontlasten van de ontwikkeling van de oncologie.

Een belangrijke factor voor de behandeling en correcte diagnose is een dergelijke factor als de locatie van de kanker. Als de formatie boven het bindweefsel en het membraan ligt, zijn de kansen van patiënten voor volledig herstel aanzienlijk verminderd.

Duidelijke niercelkanker kan achteruitgaan, dus een operatie om terugval te voorkomen.

De nauwkeurigheid van de prognose wordt beïnvloed door vele factoren. Bijvoorbeeld de resultaten van histologisch onderzoek, de moleculaire vorming, anaplasie van de tumor en het ontwikkelingsniveau.

Na de operatie kunnen artsen, om de gunstige prognose te verbeteren, chemotherapie, immunotherapie en bestralingstherapie voorschrijven, die de ontwikkeling van metastasen moeten voorkomen, elimineren, als ze bestaan, maar niet werden gedetecteerd tijdens de diagnose.

We zullen u zeer dankbaar zijn als u deze beoordeelt en deelt op sociale netwerken.

Duidelijk cel-niercelcarcinoom: behandeling, diagnose, prognose

In de vorige eeuw heeft nierkanker verschillende namen veranderd: hypernefroom, duidelijke celkanker, niercelkanker. Tegenwoordig is de officiële naam niercelcarcinoom en de celvrije variant is een van de morfologische typen die voorkomen in 80-90% van alle vormen van kanker van de nieren. De prognose voor dit type hangt zowel af van het niveau van maligniteit van de tumor zelf, als van het stadium waarin de ziekte wordt gedetecteerd, en de overlevingsratio van tien jaar na verwijdering van het neoplasma varieert van 30 tot 85%.

definitie

In de moderne praktijk worden 6 histologische varianten onderscheiden:

1. duidelijk niercelcarcinoom van de nier;
2. papillaire kanker 1 en 2 soorten (tot 15%);
3. chromofoob (tot 5%);
4. van het verzamelen van tubuli (minder dan 2%);
5. medullair (tot 2%);
6. ungraded.

Elke kwaadaardige tumor verschilt van normale cellen door genetische veranderingen: ofwel het aantal en de activiteit van genen die de groei en reproductie van cellen versnellen, of omgekeerd, genen die de ontwikkeling van tumoren remmen gaan verloren. Met betrekking tot niercelcarcinoom wordt de kortste schouder van chromosoom 3 het vaakst verloren (dit proces wordt deletie genoemd), minder vaak - 6 en 9.

Zoals de naam al aangeeft, bestaat een kwaadaardig neoplasma uit cellen met een helder cytoplasma. Bij de gebruikelijke kleuring met een combinatie van hematoxyline en eosine wordt hun cytoplasma rozerood (deze kleur wordt eosinofiel genoemd).

Vóór het begin van metastasen is carcinoom een ​​enkele knoop met duidelijke grenzen (vaak wordt een pseudo-capsule gevormd), geel (vanwege hoog cholesterol en andere lipiden). Calcinaten, cysten en bloedingen zijn van binnen te vinden.

In de clear-cell-variant komen metastasen frequenter voor dan in de rest - 70-80% van alle gemetastaseerde nierkanker wordt vertegenwoordigd door dit formulier. Naast regionale lymfeklieren is metastase mogelijk in de botten, de longen en de lever.

Mate van maligniteit

Classificatie op het niveau van differentiatie is een beschrijving van de kenmerken die kankercellen onderscheiden van normale. Hoe sterker de verandering, hoe agressiever de tumor.

• G1 - kernen zijn klein, rond, chromatine (accumulatie van DNA, RNA en eiwitten) is dicht;
• G2 - de kernen van cellen zijn enigszins vergroot, de vorm is enigszins onregelmatig, fijne chromatine;
• G3 - ronde of ovale kernen, ongelijke contouren, grof chromatine;
• G4 - kernen zijn groot, gelobd, van verschillende bizarre vormen, chromatine en glitchlaten.

G1 wordt gevonden bij 10-15% van de patiënten, G2 in 35-55%, G3 -25- 35%, G4 -5-15%.

manifestaties

De kliniek voor helder celcarcinoom verschilt niet van andere niercelvarianten. De klassieke triade van symptomen bestaat uit bloed in de urine (bruto hematurie), lage rugpijn of hypochondrium, voelbare massa. Maar nu zijn dergelijke tekenen zeldzaam, omdat nieroncologie meestal wordt gediagnosticeerd in het asymptomatische stadium met profylactische echografie.

Extrarenale (extrarenale) tekens

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava - treedt op wanneer de tumor een groot vat samendrukt of trombeert dat bloed van het onderlichaam verzamelt, zwelling van de benen. De symptomen zijn onder meer pijn in de onderste ledematen en andere verschijnselen van diepe veneuze trombose; uitbreiding van de onderhuidse aders van de buik, varicocele.

Arteriële hypertensie wordt gevonden bij ongeveer 15% van de patiënten.

Paraneoplastisch syndroom

Veranderingen veroorzaakt door tumorgroei:

• uithongering tot cachexie (uitputting);
• verhoogde temperatuur;
• verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
• bloedarmoede;
• verhoogd calcium in het bloed;
• een toename van het aantal cellulaire elementen in het bloed (polycytemie);
• abnormale leverfunctie.

Na het verschijnen van metastasen treden er tekenen van beschadiging van de botten (pathologische fracturen, pijn) en longen (hemoptysis) en andere organen toe.

diagnostiek

Methoden voor het detecteren van clear cell carcinoom verschillen niet van andere soorten nierkanker.

• geschiedenis en inspectiegegevens;
• Echografie - vandaag de belangrijkste methode;
• Computertomografie met contrast - kan niet alleen de tumor zelf detecteren, maar ook metastasen op afstand;
• MRI - gedaan wanneer CT-scan met contrast om een ​​of andere reden onmogelijk is;
• urineonderzoek - om sporen van bloed te detecteren;
• een klinische bloedtest - hiermee kunt u bloedarmoede opsporen of, omgekeerd, een toename van het aantal rode bloedcellen;
• biochemische bloedtest - om karakteristieke veranderingen in de samenstelling van het serum te identificeren.

De arts maakt diagnostische conclusies op basis van een reeks onderzoeken, rekening houdend met de karakteristieke veranderingen.

behandeling

Benaderingen van de behandeling van niercel-niercelcarcinoom verschillen fundamenteel weinig van de behandeling van een kwaadaardige tumor.

Als er een mogelijkheid is om het hele carcinoom in één keer te verwijderen, wordt de operatie uitgevoerd. Het volume hangt af van de prevalentie van het neoplasma: voor kleine maten wordt resectie (gedeeltelijke verwijdering) van de nier gedaan met een uitgebreid proces - het volledige orgaan wordt, indien nodig, samen met de regionale lymfeklieren verwijderd. In dit geval wordt geen aanvullende therapie uitgevoerd - met gelokaliseerde en lokaal geavanceerde kanker, noch medicamenteuze behandeling noch bestralingstherapie verhoogt de overleving. De waarschijnlijkheid van lokaal recidief na radicale nefrectomie is niet groter dan 2%, maar de kans om metastasen te detecteren (niet detecteerbaar ten tijde van de operatie zelf) bereikt 20%.

Als er uitzaaiingen zijn, wordt in sommige gevallen ook aanbevolen dat chirurgisch ingrijpen noodzakelijk is om de tumorbelasting te verminderen door puur mechanisch het grootste deel van het pathologische weefsel te verwijderen. Tegenwoordig wordt aangenomen dat palliatieve nefrectomie de overleving verhoogt als er niet meer dan 3 risicofactoren zijn voor een ongunstige prognose (voor meer details, zie de laatste sectie).

Bestralingstherapie voor gevorderde nierkanker wordt alleen gebruikt in de aanwezigheid van botmetastasen - straling vermindert pijn.

Als het mogelijk is om metastasen te verwijderen, voer dan de bewerking uit. Maar met uitzaaiing naar de longen, is de hoeveelheid interventie vrij groot, en aangezien overwegend oudere mensen ziek zijn, is radicale verwijdering van metastasen (thoracotomie en longresectie) niet altijd mogelijk. In dit geval kunnen minimaal invasieve methoden worden gebruikt - cryodestruction, radiofrequency ablation, maar terwijl ze in studie zijn, zijn er geen duidelijke criteria voor hun aanbeveling.

De belangrijkste behandelingsmethoden voor gedissemineerde (geavanceerde) kanker blijven medicamenteuze behandeling.

Van oudsher is immunotherapie de standaard: het gebruik van interferon-alfa- en interleukine-2-geneesmiddelen.Toch zijn de resultaten van immunotherapie bij niercelcarcinoom teleurstellend: objectieve werkzaamheid is vastgesteld op niet meer dan 10-15%, de gemiddelde levensverwachting is niet langer dan 12 maanden, vijfjaars overlevingspercentage 5%.

In de afgelopen jaren lag de nadruk op gerichte therapie: dit zijn geneesmiddelen die een interactie aangaan met specifieke genen of eiwitten van kankercellen, waarbij de activiteit van de tumorgroei selectief wordt onderdrukt.

Vandaag goedgekeurd voor klinisch gebruik:

• Bevacizumbab (handelsnaam Avastin);
• sorafenib (Nexavar);
• Sunitinib (Sutent);
• Pazopanib (Vrent);
• temsirolimus (Torisel);
• everolimus (afinitor);
• axitinib (Inlita);
• Lenvatinib (Lenvima);
• Nivolumab (Opdivo).

Deze fondsen worden zowel onafhankelijk als in combinatie met interferon- en intelekine-preparaten gebruikt. Specifieke behandelingsregimes worden aanbevolen door de arts, op basis van de toestand van de patiënt en een combinatie van prognostische factoren.

vooruitzicht

De prognose voor niercelcarcinoom wordt bepaald door de mate van maligniteit, de prevalentie van het pathologische proces en de toestand van de patiënt.

De algemene toestand van de patiënt wordt beoordeeld op de Karnofsky-schaal.

• 100% - geen klachten en symptomen;
• 90% - de patiënt is actief binnen de dagelijkse norm, maar er zijn lichte klachten;
• 80% - de symptomen zijn matig uitgesproken, voor normale activiteit zijn extra inspanningen vereist;
• 70% - zelfbediening is mogelijk, arbeid is dat niet;
• 60% - in grotere mate dient de patiënt zichzelf, maar soms is hulp nodig;
• 50% heeft vaak hulp nodig, inclusief medische zorg;
• 40% - de patiënt heeft speciale zorg en gespecialiseerde zorg nodig, het grootste deel van de tijd ligt in bed;
• 30% - bedlegerig;
• 20% zijn uitgesproken manifestaties van de ziekte, ondersteunende zorg is noodzakelijk in een ziekenhuis;
• 10% snelle progressie van de ziekte, terminale fase.

Factoren die de prognose voor verspreide (gewone) kanker verergeren.

1. 10 mg / dL (2,5 mmol / L);
2. minder dan een jaar is verstreken vanaf het moment van diagnose tot de behoefte aan systemische therapie.

Op basis van deze indicatoren worden patiënten met gevorderd niercelcarcinoom in groepen verdeeld.

1. Een gunstige prognose. Risicofactoren ontbreken, de gemiddelde levensverwachting is ongeveer 30 maanden. tweejaars overlevingspercentage van 75%.
2. Intermediate. Niet meer dan 2 risicofactoren, de gemiddelde levensverwachting van ongeveer 14 maanden, een overlevingspercentage van twee jaar van 53%.
3. Bijwerkingen. Risicofactoren van 3 of meer, levensverwachting van ongeveer 6 maanden, tweejaars overlevingspercentage van 7%.

Als we het hebben over de vijfjaarsoverleving, is het bij patiënten met niet-verspreide nierkanker ongeveer 90%, met een gegeneraliseerd proces - minder dan 13%.