De nieren zijn een natuurlijk filter van het lichaam, waardoor stofwisselingsproducten, waaronder gevaarlijke gifstoffen, het lichaam verlaten. In totaal kunnen ze binnen 24 uur tot 200 liter vloeistof verwerken. Nadat alle schadelijke elementen uit het water zijn verwijderd, keert het terug naar de bloedbaan.

Vaak wordt de definitie van glomerulaire filtratiesnelheid gebruikt als een diagnose van het effectief functioneren van de nieren, waarvan de snelheid voor elke persoon anders is.

Wat is het, wat laat zien en in welke eenheden?

Het grootste probleem van de nier is dat onder invloed van een sterke lading nefronen afsterven.

Als gevolg hiervan werkt het als een filter slechter en slechter, omdat nieuwe elementen niet langer worden gevormd. Dientengevolge is er een massa van verschillende ziekten en complicaties. Mensen die alcohol consumeren, veel zout eten eten en een slechte erfelijkheid hebben, zijn hier vooral toe geneigd.

Als de arts voor eventuele symptomen vaststelt dat de klachten patiënten zijn die gerelateerd zijn aan de nieren, kan aan hem een ​​diagnostische methode worden voorgeschreven zoals GFR, dat wil zeggen, het bepalen van de glomerulaire filtraatsnelheid.

Hoe zijn de menselijke nieren, lees ons artikel.

Deze methode bepaalt hoe snel de filters in het lichaam omgaan met de taak, dat wil zeggen dat ze het bloed van schadelijke stoffen reinigen. Dit is de belangrijkste in de definitie van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

Gebruik de speciale formules om de GFR te bepalen. Er zijn er verschillende en ze verschillen in hun informatie-inhoud. Maar overal gebruik je een term, namelijk klaring. Dit is een indicator waarmee u kunt bepalen hoeveel bloedplasma binnen één minuut wordt verwerkt.

Normale waarden

Experts merken op dat er geen duidelijke norm is voor GFR, omdat elk organisme individuele indicatoren heeft. Er zijn echter bepaalde grenzen voor elke leeftijd en geslacht:

• mannen - 125 ml / min;
• vrouwen - 110 ml / min;
• voor kinderen onder de 12 jaar - 135 ml / min;
• bij pasgeborenen - ongeveer 40 ml / min.

Tijdens de normale werking van natuurlijke filters wordt het bloed ongeveer 60 keer per dag volledig gezuiverd. Met de leeftijd verslechtert de kwaliteit van de nieren en wordt de filtratiesnelheid kleiner.

Classificatie van chronische nierziekte door GFR

Er zijn 3 hoofdtypen ziekten die de filtratiesnelheid verlagen of verhogen. Voor deze indicator kunt u een voorlopige diagnose krijgen en aanvullende analyses zullen een duidelijker beeld geven.

De klasse van aandoeningen die een afname van de snelheid van GFR veroorzaken, zijn onder meer:

1. Chronische nierziekte (zie CKD-stadia in de tabel). Deze ziekte leidt tot een verhoogde concentratie van ureum en creatinine. In dit geval kunnen de nieren normaal niet omgaan met de belasting, wat leidt tot de geleidelijke dood van nefronen en vervolgens tot een afname van de filtratiesnelheid.
2. Ongeveer komt ook voor met pyelonefritis. Deze ziekte is besmettelijk. Pyelonefritis wordt gekenmerkt door ontstekingsprocessen die noodzakelijkerwijs de nephron canaliculi beïnvloeden. Dit leidt onvermijdelijk tot een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid.
3. Een van de gevaarlijkste toestanden kan worden gezien als hypotensie. In dit geval is de ziekte geassocieerd met een zeer lage bloeddruk. Dit alles kan leiden tot hartfalen en het niveau van GFR tot kritische waarden verlagen.

De klasse van ziekten die een toename van de nierfunctie veroorzaken, moet omvatten:

• diabetes mellitus;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• lupus erythematosus, wat ook leidt tot verhoogde stress op de nieren.

naar inhoud ↑

Hoe te berekenen?

Voor deze diagnostische methode wordt een van de belangrijkste rollen gespeeld door de snelheid van het filtratieproces. Het is voor deze indicator dat het mogelijk is om in een vroeg stadium een ​​gevaarlijke ziekte te diagnosticeren. De SCF geeft geen volledig beeld, maar geeft wel de juiste richting aan bij het zoeken naar een juiste diagnose.

Om te berekenen hoeveel vloeistof de nieren kan recyclen, gebruikt u het datavolume en de tijd. Daarom wordt het eindresultaat weergegeven in ml / min. Bovendien worden gegevens gebruikt over de hoeveelheid creatinine in de urine. Voor dit doel wordt een speciale analyse uitgevoerd, waarbij het nodig is om de hele dag door urine te verzamelen.

Om te bepalen of de GFR dagelijkse hoeveelheden urine gebruikt. Dus experts in het laboratorium kunnen het geschatte volume vloeistof per minuut berekenen, wat de filtratiesnelheid zal zijn. Verdere indicatoren worden vergeleken met de norm.

Het hoogste niveau van de GFR zou moeten zijn bij kinderen van ongeveer 12 jaar. Verder beginnen de indicatoren af ​​te nemen. Dit wordt vooral merkbaar na 55 jaar, wanneer metabole processen niet meer zo actief in het menselijk lichaam plaatsvinden.

De glomerulaire filtratiesnelheid kan van verschillende factoren afhankelijk zijn:

• bloedvolume, die beschikbaar zijn in het lichaam;
• druk in het cardiovasculaire systeem;
• de staat van de nieren en het aantal gezonde nefronen spelen ook een belangrijke rol.

Als een persoon om zijn gezondheid geeft, zouden deze indicatoren normaal moeten zijn.

Cockcroft-Gault-formule

Deze techniek wordt als een van de meest voorkomende beschouwd, ondanks het feit dat er nu meer moderne methoden zijn voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid.

De essentie van de methode is dat de patiënt 's ochtends op een lege maag 0,5 liter water drinkt. Daarna gaat hij elk uur naar het toilet en haalt urine op. Tegelijkertijd wordt het biomateriaal voor verder onderzoek noodzakelijkerwijs gecompileerd tot een afzonderlijke container voor elke periode.

De taak van de patiënt zal de tijd noteren van hoe lang het urineren duurt. In het interval tussen naar het toilet gaan, neemt de patiënt bloed voor laboratoriumonderzoek voor de creatinineklaring. Om het te definiëren, gebruik een formule die er als volgt uitziet:

F1 = (u1 p) * v1, waar

F - betekent GFR;

u1 is de hoeveelheid van de controlestof in het bloed;

p is de concentratie van creatinine;

v1 - verlengde eerste handeling van urineren na het drinken van water in de ochtend.

Volgens Schwartz

Deze methode wordt meestal gebruikt om de glomerulaire filtratiesnelheid bij kinderen te bepalen.

De diagnose begint met het feit dat de patiënt bloed uit een ader neemt. Deze procedure wordt noodzakelijkerwijs alleen op een lege maag uitgevoerd. Dit zal u toelaten om het niveau van creatinine in het plasma nauwkeuriger te bepalen.

Vervolgens moet je urine verzamelen. Deze procedure wordt twee keer uitgevoerd, maar binnen een uur. Naast de hoeveelheid vloeistof die door het lichaam wordt uitgescheiden, wordt de duur van het urineren noodzakelijkerwijs genoteerd. Voor deze analyse zijn niet alleen minuten, maar ook seconden belangrijk.

Met de juiste benadering van het onderzoek, kunt u onmiddellijk 2 waarden krijgen, namelijk de snelheid van filtratie van de vloeistof door de nieren en het niveau van creatinine. Dit is een zeer belangrijke indicator die kan vertellen over de ontwikkeling van vele ziekten.

Voor de diagnose van kinderen kan de methode van dagelijkse urineverzameling worden gebruikt. De procedure wordt elk uur uitgevoerd. Als het resultaat is dat het gemiddelde minder is dan 15 ml / min, duidt dit op de ontwikkeling van bepaalde ziekten, waaronder chronische ziekten.

k * hoogte / SCr, waar

k is de leeftijdcoëfficiënt

SCR - serumcreatinineconcentratie.

Meestal komt dit door het werk van de nieren, inclusief hun insufficiëntie, problemen van het cardiovasculaire systeem en metabole stoornissen. Daarom moet u onmiddellijk een arts raadplegen bij de eerste tekenen van een probleem, zoals pijn in het lendegebied, zwelling en verkleuring van de urine.

CKD-EPI

Deze methode wordt beschouwd als een van de meest informatieve en nauwkeurige als het gaat om het bepalen van de GFR. De formule is enkele jaren geleden afgeleid, maar in 2011 is deze aangevuld en zo informatief mogelijk geworden.

Met behulp van CKD-EPI is het mogelijk om niet alleen de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren te bepalen, maar ook hoe snel deze indicator verandert met de leeftijd onder invloed van bepaalde aandoeningen. Het belangrijkste is dat de specialist de mogelijkheid heeft om de veranderingen in de dynamiek waar te nemen.

Voor verschillend geslacht en leeftijd, zal de formule variëren, maar waarden zoals creatinine en leeftijd blijven ongewijzigd. Voor vertegenwoordigers van elk geslacht is er een coëfficiënt. U kunt SKF op de online calculator hier berekenen.

Ondanks het feit dat deze methode, net als de vorige, zeer informatief is in termen van indicatoren van de toestand van het natuurlijke filter van het lichaam, wordt de MAWP in ons land niet vaak gebruikt. Over het algemeen lijken deze twee methoden sterk op elkaar, omdat dezelfde indicatoren in de formule worden gebruikt. De leeftijd en geslachtsverhouding variëren echter enigszins.

Bij het berekenen van de methode MDRD neemt u de formule:

11.33 * Crk-1.154 * leeftijd-0.203 * k = GFR.

Hier zal Crk verantwoordelijk zijn voor de concentratie van creatinine in het bloedplasma, en k is de seksuele coëfficiënt. Met deze formule kunt u nauwkeurigere indicatoren krijgen. Daarom is deze methode voor het berekenen van de SCF erg populair in Europese landen.

Glomerulaire filtratie verminderd - waarom en hoe te behandelen?

Ongeacht hoe de GFR wordt bepaald, is het noodzakelijk om te onthouden dat dit slechts een voorlopige diagnose is, dat wil zeggen, een richting voor verder onderzoek.

Daarom is het te vroeg om in dit stadium over de juiste behandeling te praten. Eerst moet je een nauwkeurige diagnose stellen, de oorzaak bepalen van wat er in het lichaam gebeurt en nadat je bent begonnen dit probleem op te lossen.

Maar in geval van nood, wanneer glomerulaire filtratie kritisch wordt verminderd, kunnen diuretica worden gebruikt. Deze omvatten Eufillin en Theobromin.

Als een patiënt een overtreding van GFR heeft, dat wil zeggen dat de indicatoren boven of onder de norm liggen, moet u zeker het juiste drinkregime en een spaarzaam dieet volgen dat de nieren niet overbelast. Uit het dieet is het noodzakelijk om zoute, vette en pittige gerechten volledig te elimineren. Je kunt al een tijdje naar de gekookte en gepaarde gerechten gaan.

Folkmedicijnen voor het behandelen van GFR-problemen kunnen alleen worden gebruikt met toestemming van de behandelende arts.

Peterselie is optimaal voor het verbeteren van de nierfunctie. Het is nuttig, zowel vers als in de vorm van een afkooksel. Een goed diureticum is dogrose. De vruchten worden gebrouwen met kokend water, staan ​​erop, en nadat ze het drankje driemaal daags gedurende meerdere dagen hebben gedronken.

Nierpathologieën kunnen zeer gevaarlijk zijn, daarom moet het hele medische proces onder toezicht staan ​​van een specialist. En hier maakt het niet uit of pillen of afkooksels van kruiden worden gebruikt. En de een en de ander kan zeer schadelijk zijn voor de nieren bij onjuist gebruik.

Hoe leren de glomerulus van de nier en zijn functies van de video:

Glomerulaire filtratiesnelheidscalculator

De glomerulaire filtratiesnelheid is een belangrijke indicator voor de functionele toestand van de organen van het excretiesysteem. De definitie helpt om schade aan het glomerulaire apparaat te identificeren. In praktische geneeskunde wordt het niveau van glomerulaire filtratie geschat op basis van het creatininegehalte in serum en de klaring van deze stof.

Opruiming is het volume van het plasma dat per tijdseenheid door de nieren wordt vrijgegeven uit de stof (meestal 1 minuut). Bij de diagnose worden alleen die stoffen gebruikt die alleen kunnen worden uitgescheiden door glomerulaire filtratie (en niet door tubulaire secretie en reabsorptie, of een combinatie hiervan en filtratie). Als de stof wordt gefilterd door het glomerulaire apparaat, maar niet wordt blootgesteld aan uitscheiding en reabsorptie in het tubulusapparaat, is de hoeveelheid klaring ervan gelijk aan GFR.

Directe methoden

Om de waarde van GFR te verkrijgen, worden de volgende analyten gebruikt:

• inuline;
• 125I-iothalamaat;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Maar het gebruik van deze stoffen wordt beperkt door de behoefte aan continue intraveneuze infusie om een ​​constante concentratie in het bloed te behouden. Om de parameter tijdens de infusie te berekenen, worden vier porties urine verzameld met een interval van een half uur. Deze methode is technisch moeilijk en vrij duur, en daarom is hij toepasbaar in het kader van onderzoekswerk, en niet in de praktijk.

Indirecte analyse

Meestal wordt deze parameter geschat op basis van de endogene creatinineklaring. Deze stof is de uiteindelijke metaboliet van creatine en creatinefosfaat. De snelheidsparameters van creatininevorming en uitscheiding van deze stof zijn constant en worden bepaald door het volume van de spieren.

Daarom wordt bij mannen (vooral degenen die actief betrokken zijn bij sport) meer van deze stof gevormd. Bovendien neemt de intensiteit van creatininevorming toe in het geval van uitgebreide necrotische veranderingen in skeletspieren.

Creatinine-excretie wordt meestal uitgevoerd met behulp van glomerulaire filtratie, maar een klein percentage ervan wordt uitgescheiden door het canaliculaire apparaat. Om deze reden is de filtratiesnelheid, die wordt bepaald door de creatinineklaring, enigszins verhoogd.

Als de nieren fysiologisch werken, is de toename van deze nieren van 5 tot 10%. Als de glomerulaire filtratie afneemt, neemt het percentage uitgescheiden creatinine toe. In het geval van een gebrek aan nierfunctie, kan de creatinineklaring hoger zijn dan 70% van de GFR.

De hoeveelheid tubulaire secretie van creatinine kan niet worden voorspeld vanwege de onstabiele aard ervan bij dezelfde patiënt. Een andere moeilijkheid bij het evalueren van GFR is het effect van geneesmiddelen op het niveau van tubulaire creatininesecretie. Trimethoprim en cimetidine kunnen bijvoorbeeld de concentratie creatinine in het plasma verhogen en de klaring verminderen zonder de GFR te veranderen.

De analyse van de creatinineklaring is echter nog steeds een eenvoudige en veel gebruikte methode om de functionele status van de nieren te bepalen. Verspreid de studie van dagelijkse urine. Om betrouwbare indicatoren te verkrijgen, moet de patiënt op de hoogte zijn van de juistheid van de urineverzameling:

• na het eerste urineren in de ochtend moet de urn worden gegoten;
• na het verzamelen van alle urine gedurende de dag;
• het laatste deel, dat 24 uur na het eerste wordt verkregen, wordt toegevoegd aan de eerder verzamelde.

Fysiologisch is de waarde van de dagelijkse excretie van creatinine bij mannen - 18-21 mg / kg en bij vrouwen - 15-18 mg / kg. Als kleinere waarden worden verkregen, wordt een van de volgende uitkomsten verondersteld: onjuiste verzameling van urine, gebrek aan spiervolume, uitgesproken insufficiëntie van de nieren.

Voor of na het verzamelen van urine moet de concentratie van creatinine in serum worden bepaald. De verkregen waarde moet worden herberekend met de standaard van het oppervlak van het lichaam (te delen door het oppervlak van het lichaam van de patiënt en te vermenigvuldigen met 1,73 m2). Aanvaardbare variatie in waarden is afhankelijk van de onderzoeksmethode, maar meestal ligt deze binnen het bereik van 85-125 ml / min voor mannen en 75-115 ml / min voor vrouwen).

Wiskundig gezien wordt het niveau van creatinineklaring uitgedrukt door de vergelijking: C = (Km * V) Cdc, die de concentratie van creatinine in respectievelijk de urine en het bloed weergeeft, evenals de hoeveelheid urine die per minuut wordt afgegeven (d.w.z. minieme diurese).

Andere formules

In de medische praktijk wordt de GFR bepaald op basis van een aantal vergelijkingen, waaronder de concentratie van creatinine in het bloed en de lijst met individuele parameters (leeftijd, lichaamsgewicht, lengte). De berekening wordt vergemakkelijkt door het gebruik van speciale rekenmachines. Cockcroft-Gault-methoden, MDRD, CKD-EPI-vergelijking worden gebruikt. Gebruik de formules Kunnahan-Barrath en Schwartz om de GFR in de kindertijd te bepalen.

Cockcroft-Gault

Het is de eerste formule die is ontwikkeld om de creatinineklaring te evalueren. Het wordt gekenmerkt door onnauwkeurigheid in het geval van aanvaardbare of onbeduidend verminderde filtratiesnelheidparameters.

Het lichaamsgewicht wordt genomen in kilogram, de leeftijd in jaren, de concentratie van creatinine in μmol / l.

Deze vergelijking wordt nu vrij algemeen gebruikt. Het nadeel van deze berekeningsmethode is dat het de waarde van de GFR bij zijn hoge waarden onderschat.

• 1,73 m2 is het gemiddelde oppervlak van een volwassene.
• Scr - serumcreatinineconcentratie.
• IDMS wordt verondersteld gelijk te zijn aan één, als het laboratorium de verdunning isotoop-massaspectrometrische techniek voor creatinine niet gebruikt, 0,95 - indien van toepassing.

Deze calculator is niet van toepassing op acute nierschade. Bovendien werd deze formule niet onderzocht voor patiënten ouder dan 70 jaar, omdat het resultaat van het gebruik in het bereik van 70 jaar en ouder onnauwkeurig kan zijn.

CKD-EPI

Door deze vergelijking kunt u een meer nauwkeurige waarde van de parameter krijgen als de filtratiesnelheid meer dan 60 ml / min / 1.73 m2 is.

• Cr - serum creatinine concentratie;
• leeftijd - jaar (jaar).

Schwartz

Toepasbaar voor kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar. Het ziet er als volgt uit: de groei wordt in centimeters genomen, Scr is creatinine in bloedserum, in μmol / l.

De coëfficiënt van 36,2 is empirisch gekozen. Er zijn wijzigingen in deze formule, waarbij deze coëfficiënt verschillende waarden heeft en wordt bepaald door de specifieke leeftijdsgroep van het kind en zijn geslacht.

Barrat

Het wordt ook gebruikt om de filtratiesnelheid bij kinderen te schatten. Het ziet eruit als:

Behandeling van indicatoren

De grootte van GFR minder dan 60 ml / min wordt gedefinieerd als het begin van chronische nierziekte als gevolg van de naleving van de dood van de meeste nefronen.

De aard van de verandering in de glomerulaire filtratiesnelheid, afhankelijk van de leeftijd:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• van 70 jaar - 75

Er zijn situaties waarin het gebruik van computationele methoden voor het bepalen van glomerulaire filtratiesnelheid onaanvaardbaar is. Hun lijst bevat:

• De lichaamsomvang van de patiënt en het volume van zijn spieren wijken sterk af van de gemiddelde parameters (deze categorie omvat enkele atleten, evenals mensen die ledematen hebben geamputeerd).
• De uitgesproken aard van uitputting of de aanwezigheid van overgewicht. Body mass index of minder dan 15, of meer dan 40 kg / m2.
• Draagtijd
• Miodistrofische pathologie.
• Parese en verlamming van de ledematen.
• Het volgen van een vegetarisch dieet.
• Scherpe afname van de nierfunctie (toename van acuut of snel progressief nefritisch syndroom).
• Voorwaarde na niertransplantatie.

Na 30 jaar neemt de filtratiesnelheid geleidelijk af. Maar het creatininegehalte in het bloed neemt na verloop van tijd niet toe, omdat het spiervolume afneemt. daarom kan bij oudere patiënten zelfs een kleine toename van de creatinineconcentratie in het bloed de aanwezigheid van uitgesproken pathologieën van de nieren bevestigen.

GFR is een belangrijke parameter voor het identificeren van het stadium van nierfalen, indicaties voor dialyseprocedures, orgaantransplantatie. In het geval van ernstige insufficiëntie van de nierfunctie, geeft de bepaling van GFR alleen door creatinineklaring een uitgesproken overschatting van de index.

Wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 30 ml / min, is het correct om de functionaliteit van de nieren te analyseren op basis van de gemiddelde waarde van gelijktijdig opgenomen ureum en creatinine, aangezien beide analyten worden gefilterd, maar ureum wordt onderworpen aan reabsorptie en creatinine wordt uitgescheiden. De processen houden elkaar in evenwicht, en om deze reden zal de gemiddelde waarde van de klaring van deze stoffen nauwkeuriger de gewenste indicator weergeven.

Glomerulaire filtratiesnelheid volgens de formule ckd epi

Evaluatie van de nierfunctie met behulp van drie formules.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - een nieuwe formule voor het evalueren van GFR (zie Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, "Een nieuwe vergelijking voor het schatten van glomerulaire filtratiefrequentie", Ann Intern Med. 2009 5 mei; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease Study) - de aanbevolen formule voor het schatten van de GFR (zie Levey AS, Greene T, Kusek J en Beck G. ". J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Cockroft-Gault is een formule voor het vaststellen van de creatinineklaring (zie Cockcroft DW, Gault MH., "Voorspelling van de creatinineklaring uit serumcreatinine." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulaire filtratiesnelheid

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) - de hoeveelheid bloed die door de nieren gedurende een bepaalde periode is gereinigd. GFR is de belangrijkste indicator voor het bepalen van de nierfunctie en het stadium van nierfalen. De glomerulaire filtratiesnelheid wordt bepaald door de snelheid van bloedklaring (klaring) van bepaalde stoffen die worden uitgescheiden door de nieren, die niet worden onderworpen aan secretie en reabsorptie in de tubuli (meestal creatinine, inuline, ureum).

Gezien het feit dat dit nogal een omslachtige manier is, wordt de GFR in de klinische praktijk berekend met behulp van speciale formules op basis van de concentratie van creatinine in het bloed en enkele anatomische en fysiologische parameters (lengte, gewicht, leeftijd). Vergemakkelijkt de berekening van het gebruik van speciale rekenmachines. De belangrijkste gebruikte methoden zijn de Cockroft-Gault-formule, MDRD en de CKD-EPI-vergelijking. Om de GFR bij kinderen te berekenen, wordt de formule Schwarz en Kunnahan-Barrath gebruikt.

Glomerulaire filtratiesnelheid volgens de formule ckd epi

Hartelijk dank voor je werk. Het bleek een erg nuttige en multifunctionele rekenmachine te zijn. Misschien is er een versie voor Android? Het gebruik van de site in het dagelijkse werk is niet altijd handig.

Voor een smartphone kunt u de minimalistische SKF-calculator met dezelfde functionaliteit gebruiken https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Nadat u de koppeling hebt geopend, moet u "Opslaan" selecteren in de browser van uw mobiele telefoon. Als u een rekenmachine nodig hebt, roept u deze in het menu "Opgeslagen pagina's".

Goede dag!
En u kunt het volgende punt verduidelijken:
In de cursus (in de wereld en in ons land) 2 methoden - Jaffe en enzymatisch, het verschil in de waarden van 10-15 eenheden. De resultaten voor rekenmachines zijn ook natuurlijk. Er is geen vermelding of aanpassing onder de methode in een rekenmachine. Commentaar, als je kunt.

Zeer dankbaar voor deze rekenmachine. Ik heb het berekend en een beetje gekalmeerd, omdat ik voorlopig in de groene zone zit en ik hoop daar zo lang mogelijk te blijven. En we zullen blijven omgaan met hypertensie.

Vertel me over de Schwarz-formule, ik heb een scf 83 en meer dan 120 voor andere formules, wat betekent

Schwartz-formule - alleen voor kinderen. Als de patiënt ouder dan 18 jaar is, moet de CKD-EPI-formule worden gebruikt.

Nierfunctie en cardiovasculair risico

All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou 2011

18. Nierfunctie en cardiovasculair risico

De resultaten van grote epidemiologische studies (NHANES III, Okinawa Studu en anderen) van de laatste decennia toonden een hoge prevalentie van nierdisfunctie in de algemene bevolking (10-20%), terwijl nierdisfunctie bij patiënten met HVZ, diabetes veel vaker voorkomt en gepaard gaat met een significante toename risico op MTR en overlijden, inclusief in ACS, MI, interventies voor myocardiale revascularisatie [283-289]. In CHF is het sterftecijfer omgekeerd evenredig met de snelheid van GFR, wat dezelfde significante prognostische factor is als de waarde van de LV ejectiefractie of de functionele klasse van CH in de NYHA [291-293]. Zelfs een lichte afname van het functionele vermogen van de nieren is geassocieerd met een toename van het cardiovasculaire risico, dat omgekeerd evenredig is met het niveau van GFR, en met GFR 2, die 3 maanden of langer kan worden gevolgd, ongeacht de aard en etiologie van nefropathie. Markers van CKD zijn albuminurie en GFR, en de grootte van de laatste wordt gebruikt om de stadia van de ziekte te onderscheiden (tabel 15) en als een prognostische factor.

Tabel 15. Stadia van chronische nierziekte

Cockcroft-Gault-formule (ml / min)
Creatinineklaring * = 88 × (140-jarige leeftijd) x lichaamsgewicht, kg / 72 x serumcreatinine, μmol / l
Creatinineklaring * = (140 jaar oud) x lichaamsgewicht, kg / 72 x serumcreatinine, mg / dL
* voor vrouwen wordt het resultaat vermenigvuldigd met 0,85

Een algemeen nadeel van deze formules is hun onnauwkeurigheid bij normale of enigszins verlaagde GFR-waarden.

Onlangs is een nieuwe formule CKD-EPI voorgesteld, waarvan de berekening nauwkeuriger resultaten oplevert, waaronder het veilige functionele vermogen van de nieren.

Formule CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Voor mannen: GFR = 141 × min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 × max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 × 0.993 Leeftijd
Voor vrouwen: GFR = 144 × min (Scr ** / 0.7), 1) -0.329 × max (Scr ** / 0.7), 1) -1.209 × 0.993 Leeftijd
** serumcreatinine, mg / dL

Tijdens zwangerschap, extreme waarden van leeftijd en lichaamsgrootte, ernstige eiwit-energietekorten, para- en tetraplegie, een vegetarisch dieet, snel veranderende nierfunctie en voor het voorschrijven van nefrotoxische geneesmiddelen, maakt de berekeningsmethode voor het bepalen van de GFR geen betrouwbare beoordeling van de nierfunctie mogelijk, resulterend in de bepaling van de creatinineklaring door zijn concentratie in bloed en urine.

Uitscheiding van eiwit in de urine. Normale urine-eiwitexcretie bij volwassenen is 50 mg / dag, albumine - 10 mg / dag. Verhoogde albumine-uitscheiding is een gevoelige marker voor nierbeschadiging bij diabetes en hypertensie en weerspiegelt, bij afwezigheid van urineweginfectie en koorts, de pathologie van het glomerulaire apparaat van de nieren. De voorspellende waarde van UIA in relatie tot de ontwikkeling van MTR is erg hoog, waardoor het niveau van albumine-uitscheiding in de urine moet worden bepaald. Voor de eerste beoordeling is kwalitatieve bepaling met behulp van teststrips toegestaan, maar de uitscheiding van eiwit in de urine moet worden gevolgd met behulp van kwantitatieve methoden.

Afhankelijk van de bepalingsmethode worden de albumine / eiwitniveaus in tabel 16 als diagnostisch beschouwd.

Tabel 16. Definitie van albuminurie en proteïnurie

De definitie van MAU en de berekening van GFR hebben een onafhankelijke en complementaire diagnostische waarde, die de proteïnurische en niet-proteïnurische mechanismen van nefropathieprogressie bij hypertensie met en zonder diabetes weergeeft.

FR van de ontwikkeling van CKD is grotendeels consistent met FR van HVZ, waarvan de belangrijkste zijn leeftijd, hypertensie, hyperglycemie, dyslipidemie, hypemie en obesitas. Naarmate de nierfunctiecapaciteit afneemt (GFR 2 neemt af), renale cardiovasculaire risicofactoren, zoals proteïnurie, PAC-activering, hyperhomocysteïnemie, gestoord calcium-fosformetabolisme, verminderde erytropoëtineproductie met bloedarmoede, worden steeds belangrijker [294, 295 ].

Behandeling van CKD is gericht op het remmen van de progressie van de ziekte en het voorkomen van de ontwikkeling van SSO. De nefroprotectieve strategie voorgesteld in de afgelopen jaren en, rekening houdend met de aanwezigheid van gemeenschappelijke RF, omvat een cardioprotectieve strategie verschillende essentiële componenten: normalisatie van de bloeddruk, vermindering of herhaling van UIA en proteïnurie, compensatie voor diabetes, correctie van anemie, dyslipidemie en calcium-fosfor-calcium metabolisme, evenals preventie acute achteruitgang van de nierfunctie.

Tot op heden is overtuigend aangetoond dat het belangrijkste belang van het bereiken van de doelbloeddruk de nierdisfunctie bij patiënten met MAU, proteïnurie en chronisch nierfalen kan vertragen. Het streefniveau bij patiënten met CKD is bloeddruk 2) correctie van de startdosis van de ACE-remmer en sommige ARB's is noodzakelijk.

Correctie van dyslipidemie bij patiënten met CKD wordt uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen voor de preventie en behandeling van atherosclerose.

Bloedarmoede veroorzaakt door een afname van de productie van erytropoëtine is een prognostisch ongunstige factor voor zowel CVD's als renale pathologie, die wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van weefselhypoxie en fibrose. Bij het voorschrijven van erythropoiestimulating geneesmiddelen voor de behandeling van bloedarmoede bij patiënten met hartpathologie, rekening houdend met de resultaten van CREATE, TREAT en CHOIR-onderzoeken, wordt het niet aanbevolen te streven naar hemoglobinewaarden ≥ 120 g / l omwille van de cardiovasculaire veiligheid [296-299].

Ondanks de hoge prevalentie van CKD en het hoge cardiovasculaire risico dat ermee gepaard gaat, blijft CKD vaak niet gediagnosticeerd en is het bewustzijn van patiënten over hun ziekte zeer laag. CKD-screening zou een belangrijke plaats moeten innemen in de structuur van preventie van zowel nier- als hartpathologie. De belangrijkste taak zou moeten zijn om de vroege stadia van de ziekte te identificeren en de selectie van groepen met een hoog risico om deze nefropathie te ontwikkelen, vooral in de populatie van patiënten met HVZ en diabetes.

Methodische basis voor de beoordeling van glomerulaire filtratiesnelheid in urologische praktijk

MM Batyushin

1 FSBEI van HE "Rostov State Medical University" van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland; Rostov aan de Don, Rusland

Neem contact op met auteur: Batiushin Mikhail Mikhailovich
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-mail: [email protected]

introductie

In het afgelopen decennium is de staat van de nierfunctie bij patiënten die verschillende urologische interventies ondergingen, in wetenschappelijke artikelen in toenemende mate geanalyseerd. Dit werd mogelijk gemaakt door de eenmaking van benaderingen voor de beoordeling van de nierfunctie, die was gebaseerd op de Amerikaanse aanbevelingen KDOQI (National Kidney Foundation - Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 2002) [1], die vervolgens werden aangepast in internationale aanbevelingen KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, 2012) [2]. Ook zijn nationale aanbevelingen [3] naar voren gekomen, die de noodzaak definiëren om een ​​beoordeling van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) in te voeren in de brede klinische praktijk.
Tegelijkertijd zijn de beoordelingen van gedeeltelijke niercapaciteiten, die voor wetenschappelijke doeleinden worden gebruikt, evenals klinische doeleinden bij het onderzoek van patiënten met erfelijke tubulaire disfuncties, hun relevantie niet verloren.
De afgelopen jaren stonden twee kwesties in de schijnwerpers. Ten eerste, welke methode voor het bepalen van de GFR de voorkeur heeft, gegeven de verschillende informatie-inhoud van de gebruikte registratiemethoden. Ten tweede, wat is de betekenis van de beoordeling van de GFR voor de uitkomst van urologische interventie en de langlevendheid van de patiënt op de lange termijn.

GFR-beoordelingsmethoden

In KDOQI (2002) werd voor het eerst aangegeven dat het voor nieraandoeningen nodig is om GFR te evalueren en merkte ook op dat de bepaling van het creatinineconcentratie niet kan worden gebruikt om de ernst van nierdisfunctie te beoordelen [1]. Ook wordt in deze aanbevelingen geadviseerd om de MDRD-formule te gebruiken voor het berekenen van de GFR bij volwassenen en de formules Schwartz en Counahan-Barratt bij kinderen. Als een "gouden standaard" werd het aanbevolen om de methode van inulineklaringbeoordeling te gebruiken. Helaas is deze methode niet wijdverbreid gebruikt in de klinische praktijk, voornamelijk vanwege de hoge kosten van inuline zelf en de behoefte aan niet alleen de beschikbaarheid ervan, maar ook de introductie van methoden voor de evaluatie ervan in bloed en urine. De methode voor het berekenen van de GFR voor MDRD om redenen die hieronder worden besproken, evenals de Counahan-Barratt-methode, wordt niet algemeen aanvaard. Deze aanbevelingen waren destijds echter revolutionair, omdat ze voor het eerst de hoogste prioriteit gaven aan glomerulaire filtratiestoornissen ten opzichte van canaliculaire disfuncties bij het vaststellen van het niveau van nierdisfunctie en een individuele beoordeling van nierdisfunctie introduceerden, rekening houdend met het oppervlak van de patiënt. Als een alternatieve methode voor het evalueren van GFR, omvatten deze aanbevelingen renale scintigrafiemethoden met 125 I-yo-talamaat en 99m Tc-DTPA, die momenteel niet alleen hun betekenis niet hebben verloren, maar ook de "gouden standaard" van nauwkeurigheid zijn bij het bepalen van GFR. Het gebruik van deze methoden wordt hoofdzakelijk beperkt door de behoefte aan de beschikbaarheid en uitrusting van het radionuclidenlaboratorium.

De berekening met de MDRD-formule heeft verschillende voordelen ten opzichte van het gebruik van de Cockcroft-Gault-formule. In het bijzonder omvatte de MDRD-studie de verhouding van de berekende GFR met de definitie van GFR met behulp van 125 I-yoottamata, witte Amerikanen werden in het onderzoek opgenomen. De berekening volgens de Cockcroft-Gault-formule omvatte ook niet het oppervlak van het lichaam, maar was gericht op lichaamsgewicht, wat ook onnauwkeurigheden in de berekening toevoegde, omdat de hoeveelheid creatinine die in het menselijk lichaam wordt gegenereerd, meer correleert met het oppervlak van het lichaam.

Schwartz en Counahan-Barratt lijken qua nauwkeurigheid op het evalueren van GFR bij kinderen. In het bijzonder leverde de Schwartz-formule 75% van de overeenkomsten op met de GFR-waarde bepaald met behulp van inulineklaring [4], terwijl de Counahan-Barratt-formule varieerde van 70 tot 86% overeenkomsten met de waarde bepaald met Cr-EDTA. De Schwartz-formule vond echter nog steeds een bredere toepassing in de pediatrische praktijk.

Een andere belangrijke prestatie van de KDOQI-aanbevelingen (2002) was de stelling dat de beoordeling van 24-daagse creatinineklaring op de korte termijn geen voordeel heeft bij het analyseren van de prognose van patiënten met chronisch nierfalen. De kroon op deze aanbevelingen was de introductie van de term 'chronische nierziekte' (CKD) en de rangorde in vijf stadia, afhankelijk van het niveau van de GFR, dat na enkele transformaties nog steeds wordt gebruikt.

In de KDIGO-aanbevelingen wordt voorgesteld om de derde fase van de CKD 3A- en de 3B-fase te onderscheiden, de deling daartussen is de GFR-waarde van 45 ml / min / 1,73 m 2. Er zijn ook drie stadia van albuminurie, wat soms het enige teken van nierbeschadiging is. Met een toename van de ernst van albuminurie en het stadium van CKD, neemt het risico op overlijden van de patiënt en de toegang tot niervervangingstherapie toe. De onderverdeling van de derde fase in 3А en 3B werd bepaald door de resultaten van een meta-analyse van 14 onderzoeken, waaronder 105872 patiënten [6]. Er werd aangetoond dat de maximale groeisnelheid van cardiovasculaire mortaliteit bij patiënten met CKD wordt waargenomen met een GFR van 75 tot 45 en vervolgens, als de nierfunctie daalt, de snelheid aanzienlijk vertraagt ​​(figuur 1).

Naast de berekeningsmethode voor het bepalen van GFR voor creatinine, suggereren de KDIGO-aanbevelingen het gebruik van de GFR-berekening voor cystatine C of de GFR-score voor klaring in gevallen waarin dit type beoordeling niet erg nauwkeurig lijkt.

De KDIGO-aanbevelingen beschrijven de situaties waarin fouten optreden bij de bepaling van de GFR (Tabel 1). Deze situaties kunnen onnauwkeurigheden introduceren in de berekening van SCF voor creatinine. Met name de definitie van GFR bij patiënten met acute nierbeschadiging (AKI) is momenteel niet welkom. Bij dergelijke patiënten worden creatininewaarden en snelheden van verandering, evenals indicatoren van water-elektrolyt en zuur-base balans, enkele klinische gegevens (per uur diurese, verschijnselen van uremische encefalopathie, enz.) Beoordeeld. Bevolkingsgegevens van landen waarin studies zijn uitgevoerd om de GFR te schatten, worden geëxtrapoleerd naar landen waar dergelijke studies niet zijn uitgevoerd, helaas zonder rekening te houden met bevolkingskenmerken. In dit geval zal de schatting van de GFR waarschijnlijk niet helemaal accuraat zijn. Onnauwkeurigheden doen zich ook voor bij het evalueren van GFR bij patiënten met een hoog niveau van spierontwikkeling (atleten, bodybuilders, atleten) en bij patiënten met aanzienlijk verminderde spiermassa (patiënten met geamputeerde ledematen en ernstige myodystrofische syndromen). Het moet worden erkend dat voor deze categorie patiënten de methode voor het berekenen van GFR nog niet is ontwikkeld.

Figuur 1. PR en 95% voor alle sterfgevallen en cardiovasculaire mortaliteit afhankelijk van GFR en AQI (albumine-creatinine-index), afgestemd op leeftijd, geslacht, ras, voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten, systolische bloeddruk,
diabetes, roken, totaal cholesterol. De referentie was respectievelijk GFR95 ml / min / 1,73 m2 en AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabel 1. Bronnen van fouten in de evaluatie van GFR, berekend door creatinine

Berekening van SCF voor creatinine

Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) is de hoeveelheid primaire urine die zich per tijdseenheid in de nieren vormt. In normale gezondheid varieert het van 80 tot 120 ml / min, lager bij ouderen. U kunt de GFR berekenen voor creatinine (het eindproduct van het eiwitmetabolisme).

Onze lezers bevelen aan

Onze vaste lezer heeft op een effectieve manier nierproblemen opgelost. Ze controleerde het zelf - het resultaat is 100% - volledige verlichting van pijn en problemen met plassen. Dit is een natuurlijke kruidenremedie. We hebben de methode gecontroleerd en besloten deze aan te bevelen. Het resultaat is snel. EFFECTIEVE METHODE.

GFR is een van de indicatoren van het nierapparaat en wordt vaak gebruikt om de mate van glomerulaire verstoring en de kwaliteit van hun functies te beoordelen.

Verlaagde GFR dient als een marker voor het voorspellen van veel voorkomende ziekten. Dit is een van de risicofactoren voor het optreden van cardiovasculaire complicaties die leiden tot een toename van het sterftecijfer van mensen. Maar de benoeming van therapie vermindert het risico op MTR en andere complicaties.

Hoe is de berekening

Nierklaring in de geneeskunde wordt op twee manieren berekend:

1. Een eenmalige meting van het creatinineconcentratie in het bloed, waarna de verkregen informatie wordt ingevoerd in een van de vele speciale formules. Deze methode wordt veel vaker gebruikt vanwege het gemak.
2. Meting van creatinine in de urine per dag. Om dit te doen, moet u overdag in een container urineren en het ter analyse aanbieden. Om de juistheid van het proces te verzekeren, is het nodig om geen rekening te houden met de urine die verschijnt tijdens de eerste ochtendlediging. Alle verdere vloeistof kan binnen 24 uur worden verzameld. Norm van creatinine bij mannen: 18-21 mg / kg, bij vrouwen: 15-18 mg / kg. Het vat met vloeistof moet op een koele plaats worden bewaard om de verspreiding van bacteriën onmogelijk te maken.

criteria

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt gemeten aan de hand van een beperkt aantal criteria, afhankelijk van de formule die in een bepaald geval wordt gebruikt.

• leeftijd (jaren);
• creatinine (μmol / L, mg / dL);
• geslacht (mannelijk, vrouwelijk);
• race (Caucasoid, Negroid, Mongoloïde);
• hoogte (cm);
• gewicht (kg).

Calculators gebruiken

Om de glomerulaire filtratiesnelheid thuis te bepalen, kunt u speciale rekenmachines gebruiken. Voor 2018 zijn er nogal wat, maar als de patiënt kennis heeft van de Engelse taal, is het beter om Engelstalige rekenmachines te gebruiken. Ze zijn functioneler en stabieler.

Wanneer u met een rekenmachine werkt, moet u gegevens in de juiste velden invoeren, waarna het programma de glomerulaire filtratiesnelheid berekent. Op basis van de verkregen resultaten kunnen we concluderen over de staat van de nieren.

Waarschuwing. Zelfmedicatie kan gevaarlijk zijn voor de gezondheid. In geen geval geen drugs gebruiken zonder medeweten van de behandelende arts.

Wat zijn

Nu kunt u de calculator gebruiken om de GFR op elke handige manier te berekenen:

1. Online rekenmachines. Dit type kan de glomerulaire filtratiesnelheid berekenen met behulp van de formules CKD-EPI, MDRD.
2. Calculator voor de personal computer. Het moet op een pc worden geïnstalleerd, waarna het SCF zonder toegang tot internet kan worden gevonden.
3. Rekenmachine voor smartphone. Dit type is overal gemakkelijk te gebruiken voor het beoogde doel, zelfs als er geen toegang tot internet is.
4. Papiamonogrammen en gespecialiseerde linialen. Als u geen mobiele telefoon of computer bij de hand hebt, kunt u deze methode gebruiken. Het nadeel is de grotere complexiteit van de berekening.

Chronische nierziekte

Chronische nierziekte (CKD) - schade of vermindering van de niergezondheid gedurende een periode van 90 dagen of langer. Dit syndroom is verdeeld in 5 fasen:

1. Fase 1 Inherent tekenen van nefropathie, GFR is normaal.
2. Fase 2 Er zijn ook tekenen van nefropathie, de GFR is enigszins onderschat.
3. 3A fase. Gemiddelde afname van GFR.
4. 3B fase. Aanzienlijke vermindering van de GFR.
5. Fase 4. Ernstige onderschatting van de glomerulaire filtratiesnelheid.
6. Fase 5 Chronisch nierfalen.

Er zijn nogal wat redenen voor de ontwikkeling van dit syndroom, zoals:

• Hoge bloeddruk. Dit is de meest voorkomende oorzaak, omdat de bloeddruk direct gerelateerd is aan het werk van de nieren.
• Diabetes mellitus.
• Bijna alle mensen van 75 jaar en ouder hebben de beginfase van CKD.

Sommige ziekten verhogen het risico van het ontwikkelen van dit syndroom:

• Sommige auto-immuunziekten.
• Obesitas.
• Hyperlipoproteinemie.
• Blokkering van urine-uitstroom.
• Roken kan ook leiden tot chronische nierziekte.

Deze lijst beweert niet volledig te zijn.

Het is onmogelijk om volledig te herstellen. De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en hangt af van de oorzaken van nierbeschadiging.

CKD-classificatie op basis van indicatoren

De keuze van de formule voor het berekenen van GFR voor creatinine kan worden beperkt tot een van deze opties: voor mannen: ClCr = ((140 - leeftijd) * gewicht) / (72 * KrPL), voor vrouwen: ClCr = (((140 - leeftijd) * gewicht) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Als de GFR groter is dan 90, dan is dit een standaard of verhoogde glomerulaire filtratiesnelheid. Mogelijk moet een beroep worden gedaan op de nefroloog.

GFR = 89 tot 60. Het is noodzakelijk om de snelheid van progressie van chronische nierziekte te controleren.

Glomerulaire filtratiesnelheid binnen 59-30. We hebben behandeling van complicaties en profylaxe nodig.

Als GFR = 29-15, dan moet je klaar zijn voor vervangingstherapie.

Glomerulaire filtratiesnelheid minder dan 15. Het is noodzakelijk om de behandeling van de nieren te starten.

Als u symptomen van deze ziekte ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen die de juiste behandelmethode zal kiezen. Als het resultaat in de calculator je zorgen baart, wanhoop dan niet. Het leven eindigt niet met dit syndroom. Het belangrijkste is om te geloven in herstel en tijdig een arts te raadplegen.

Verslaan van ernstige nierziekte is mogelijk!

Als de volgende symptomen u uit de eerste hand bekend zijn:

• aanhoudende rugpijn;
• moeilijk urineren;
• bloeddrukstoornis.

De enige manier is chirurgie? Wacht en handel niet door radicale methoden. Geneest de ziekte is mogelijk! Volg de link en ontdek hoe de specialist behandeling aanbeveelt.

Glomerulaire filtratiesnelheid volgens de formule ckd epi

De glomerulaire filtratiesnelheid bij nefrologie is van het grootste belang, omdat deze indicator het functionele vermogen van de nieren bepaalt. Ongeacht de oorzaken van nierdisfunctie (de achteruitgang ervan), neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af. Er is een duidelijke correlatie tussen de ernst van nierziekten en GFR. De glomerulaire filtratiesnelheid begint te dalen in de zeer vroege stadia van nierdisfunctie (veel vroeger dan het begin van de eerste symptomen van de ziekte). Nierpathologie kan acuut zijn (zich ontwikkelen over meerdere uren of dagen) en chronisch zijn (langzaam vorderen gedurende verscheidene maanden en jaren).

Afhankelijk van de glomerulaire filtratiesnelheid, is het mogelijk om acute en chronische nierziekten te identificeren, die naar de terminale fase kunnen gaan (in dit geval zal het leven van de patiënt afhangen van niervervangende therapie - dialyse). Bij acuut nierfalen kan de patiënt een enkele kortdurende dialyse worden voorgeschreven; bij chronisch nierfalen, levenslange dialyse of niertransplantatie.

Merk op dat de theorie van "acute nierschade" domineert bij specialisten, wat de mogelijkheden voor het interpreteren van de processen van pathofysiologie die optreden wanneer metabole processen in het nierparenchym worden verstoord vanwege de werking van verschillende etiologische factoren (bijvoorbeeld met het nefrotoxische effect van xenobiotica, hemodynamische stoornissen enz.), Uitbreidt. ). In sommige gevallen veroorzaken dergelijke stoornissen een toename van de concentratie van metabolieten (ureum en creatinine), wat algemeen wordt beschouwd als acuut nierfalen. Maar de introductie van meer gevoelige markers van schade aan de structuur van de nieren maakt het mogelijk om een ​​vroege diagnose uit te voeren, waardoor een effectieve therapie voor beschadigde nieren wordt geboden.

Studies hebben aangetoond dat in strijd met ultrafiltratie in de nier glomeruli, die wordt geregistreerd door het bepalen van de GFR, niet alleen significante schendingen van intrarenale metabolische processen plaatsvinden, maar er is ook een significante activering van verschillende pathologische processen typisch voor de zogenaamde "ziektes van beschaving", beschouwd als een pandemie van metabole pathologieën (Allereerst ziekten van het cardiovasculaire systeem: atherosclerose en de complicaties ervan - ischemische beroerte, hartinfarct, enz.). Als gevolg hiervan zijn experts vandaag begonnen met het nieuwe integrale concept - "chronische nierziekte" (CKD). Deze definitie moet worden opgevat als een cumulatieve pathofysiologische aandoening met verschillende nosologische aandoeningen die daarmee overeenkomen. Dat wil zeggen, chronische nierziekte - een laboratoriumdiagnose met specifieke klinische gevolgen.

Schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid door het creatinineconcentratie in het bloed

Ondanks het feit dat een hoge concentratie ureum en creatinine in het bloed een teken is van een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden deze indicatoren niet als de directe meting beschouwd. De concentratie van deze metabolieten neemt toe wanneer de nierfunctie met meer dan 50% wordt verminderd. Dat wil zeggen, op basis van creatinine en ureum, kan in een vroeg stadium geen nierziekte worden vastgesteld. Dit geldt natuurlijk niet voor de diagnose acuut nierfalen, waarvan de ontwikkeling zo snel gebeurt dat de glomerulaire filtratiesnelheid in elk geval met meer dan 50% afneemt. Bij normale waarden van de concentratie van ureum en creatinine in het bloed, kan acuut nierfalen veilig worden uitgesloten. Maar dit is niet voldoende om chronische nierinsufficiëntie veilig te elimineren.

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt idealiter geschat door directe meting. Zo'n meting kan worden uitgevoerd, maar deze methode is zeer complex en duur, dus wordt deze praktisch niet gebruikt in de dagelijkse praktijk. Tot voor kort werd de glomerulaire filtratiesnelheid bepaald met behulp van de creatinineklaringstest: het creatininegehalte in het bloedplasma en het creatininegehalte in de dagelijkse urine worden bepaald. Deze methode heeft veel nadelen, waaronder het verzamelen van dagelijkse urine. Tegenwoordig wordt deze test praktisch niet gebruikt - sinds 1999 wordt de glomerulaire filtratiesnelheid berekend met behulp van de gemodificeerde MDRD-formule.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× leeftijd -0.0203 × 0.0742 (voor vrouwen) × 1.21 (voor mensen van de negroïde race),

waarbij de meeteenheid van GFR ml / min is; serumcreatinine (plasma) bloed - μmol / l; leeftijd - volle jaren.

Bovendien kan de berekening van GFR worden uitgevoerd volgens de MDRD-formule (Am. J. Kidney Dis, 2002), op basis van leeftijd, geslacht, ras en creatinineconcentratie (mmol / l), ureum (mmol / l) en albumine (g / dl). ) in het bloed:

GFR = 170 × (creatinine x 0,0113) -0,999 × leeftijd 0,176 x (ureum x 2,8) -0,17 x albumine 0,318

De resulterende waarde voor vrouwen wordt vermenigvuldigd met 0,762 voor personen van de negroïde race - met 1,18.

De laatste beoordelingsmethode maakt het mogelijk om de waarde van de glomerulaire filtratiesnelheid bij de meeste patiënten te bepalen, zonder gebruik te maken van het verzamelen van urine (dat wil zeggen, zonder de diurese te meten en het niveau van creatininurie), waardoor de kosten worden verlaagd terwijl de klinische informatie-inhoud behouden blijft.

Studies hebben aangetoond dat de berekende methode voor het berekenen van de glomerulaire filtratiesnelheid veel nauwkeuriger is en bovendien gemakkelijker en goedkoper dan de eerder gebruikte creatinineklaring. De MDRD-methode wordt aanbevolen door vele toonaangevende medische en wetenschappelijke instellingen en wordt beheerst door vele moderne laboratoria.

Tabel 1 toont de glomerulaire filtratiesnelheidswaarden en de overeenkomstige stadia van chronisch nierfalen.

Glomerulaire filtratie, formule CKD-EPI - creatinine (eGFR, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, CKD-EPI-creatininevergelijking)

literatuur

Interpretatie van onderzoeksresultaten bevat informatie voor de behandelende arts en is geen diagnose. De informatie in dit gedeelte kan niet worden gebruikt voor zelfdiagnose en zelfbehandeling. Een nauwkeurige diagnose wordt gesteld door de arts, waarbij zowel de resultaten van dit onderzoek als de nodige informatie uit andere bronnen worden gebruikt: anamnese, resultaten van andere onderzoeken, enz.

vragen
en antwoorden

Er is een groep ziekten met verhoogde bloeddruk. Een daarvan is vegetatieve dystonie (VVD) van het hypertone type, dat is gebaseerd op functionele cardiovasculaire stoornissen veroorzaakt door verstoring van het autonome zenuwstelsel. Deze schendingen zijn in de regel tijdelijk.

Een aanhoudende stijging van de bloeddruk kan worden waargenomen bij hypertensie of bij secundaire arteriële hypertensie. Deze laatste gaan meestal gepaard met nieraandoeningen, stenose (vernauwing) van de nierslagader, primair hyperaldosteronisme, feochromocytoom en het syndroom van Cushing. Genoemde endocriene ziekten worden gekenmerkt door overmatige productie van bijnierhormonen, wat een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt.

Om de oorzaken van hypertensie te bepalen, wordt aanbevolen:

• analyse van de dagelijkse urine voor metanephrine en vrij cortisol, bloedtest voor aldosteron-renine ratio, cholesterol en de fracties ervan, glucose, bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid van de nieren, algemene klinische analyse van bloed en urine;
• ECG, EchoCG, echografie van de vaten van het hoofd en de nek, niervaten, nieren en bijnieren;
• Raadpleging van een therapeut, neuroloog, cardioloog en oogarts (voor onderzoek van de fundus).

De nieren zijn een gekoppeld orgaan dat de uitscheiding van eindproducten van het metabolisme, toxische stoffen uit het lichaam, het niveau van elektrolyten, zuur-base-balans en bloeddruk verzorgt.

Als u vermoedt dat ontstekingsziekten van de nieren optreden, moet u contact opnemen met uw huisarts, uroloog of nefroloog.

Klinische richtlijnen. Urologie. Russian Society of Urology. 2017.
Klinische richtlijnen. Chronische nierziekte. 2012.